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肺結核

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著者: 原田壮平 東邦大学医学部　微生物・感染症学講座

監修: 具芳明 東京科学大学大学院医歯学総合研究科 統合臨床感染症学分野

著者校正/監修レビュー済：2024/12/11
参考ガイドライン：
  1. 日本結核病学会（現日本結核・非結核性抗酸菌症学会）：結核診療ガイド. 2018
  1. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017;64(2):111-115.
  1. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016 Oct 1;63(7):e147-e195.
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. 肺結核とは結核菌（Mycobacterium tuberculosis）によって引き起こされる感染症である。症状は発熱、盗汗、体重減少、咳嗽、喀痰増加（ときに血痰）などがみられる。
  1. 肺結核は空気感染により周囲の者に感染し得るため、感染性の高い患者においては隔離を目的とした入院を勧告する必要がある。
  1. 診断は喀痰培養検査によるM. tuberculosis の検出がゴールドスタンダードである。
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  1. イソニアジドを使用する患者で神経障害の副作用発現のリスクが高い患者ではビタミンB6の補充を行うことが推奨される（推奨度2）。
典型的な肺結核の画像所見
肺結核の診断アルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 肺結核とは結核菌（Mycobacterium tuberculosis）によって引き起こされる感染症である。診断は、喀痰培養検査によるM. tuberculosis の検出がゴールドスタンダードである。
  1. 喀痰抗酸菌染色が陽性であれば肺結核の診断が示唆されるが、非結核性抗酸菌なども染色されるため、確定には培養検査の結果を待つ必要がある。
  1. PCR法などの喀痰核酸増幅検査は一部の症例の早期診断に有用であり、また、診断感度の向上にも役立つ。
  1. 核酸増幅検査で診断がほぼ確定した例においても、喀痰培養検査は必ず施行して診断を確認する。また、培養検査を施行しなければ、起因菌の抗結核薬感受性を確認できない。
  1. 空洞形成、tree in bud sign（木の芽サイン）、肺S1・S2・S6の病変など典型的な画像所見を呈する例では鑑別診断の上位に挙げ、速やかな診断検査と感染対策をとることが重要である。
 
典型的な肺結核の画像所見
画像

a：胸部X線では右肺上葉の空洞を伴う浸潤影を認める。
b：胸部CTにおいては、空洞の存在が胸部X線検査よりも明瞭に描出される。

出典

Mettler, Fred A., MD, MPH：Essentials of Radiology, 4th ed. 3.Chest, Fig.3.49. Elsevier, 2019
 
  1. 慢性咳嗽、市中肺炎、不明熱などの病態においても、結核を鑑別診断の1つとして考慮することが重要である。結核菌は通常の細菌培養検査では検出できないため、抗酸菌検査が施行されなくては、決して診断は得られない。
問診・診察のポイント  
  1. HIV感染症、コルチコステロイドや、ほかの免疫抑制薬の投与、糖尿病、悪性腫瘍、低栄養、塵肺、腎不全などの患者では活動性肺結核発症のリスクが高まるので、これらについて病歴を聴取する。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
原田壮平 : 講演料（ファイザー（株））[2025年]
監修：具芳明 : 研究費・助成金など（ＭＳＤ（株），ビオメリュー・ジャパン（株））[2025年]

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