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羊水塞栓症

著者： 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

監修： 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正/監修レビュー済：2018/05/10

患者向け説明資料

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疾患、症状、薬剤名、検査情報から初診やフォローアップ時の治療例まで。

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概要・推奨  

疾患のポイント：
  1. 羊水塞栓症とは、羊水が母体血中へ流入することにより生じる病態で、流入した羊水によりアナフィラクトイド反応が発生し補体、凝固、線溶系、キニン系が活性化し播種性血管内凝固症候群（DIC）、子宮弛緩症となる状態である。また、羊水が母体血中に流入すると子宮・血管の平滑筋攣縮により子宮胎盤循環不全が発生し急激な胎児機能不全となる。
  1. 症状は、分娩周辺期の特に破水後の呼吸困難、胸痛、意識消失、ショック症状などの心肺虚脱、分娩後のサラサラした出血および弛緩出血、原因不明の胎児機能不全、原因不明の強度の下腹痛などがある。
  1. 羊水塞栓症の分類：<図表>
 
診断：アルゴリズム >詳細情報 
  1. 上記の症状を認めた場合に羊水塞栓症を想起する。
  1. 以下の3つを満たすものを臨床的羊水塞栓症と診断する。この診断基準はあくまで早期に治療を行うための臨床診断であり、この基準を満たすものの中には羊水塞栓症以外のものも含まれる可能性はある。
  1. 1: 妊娠中または分娩後12時間以内に発症した場合
  1. 2: 下記に示した症状・疾患 （1つまたはそれ以上でも可）に対して、集中的な医学治療が行われた場合
  1. 1：心停止
  1. 2：分娩後2時間以内の原因不明の大量出血（1,500mL以上）
  1. 3:DIC（<図表>）
  1. 4:呼吸不全
  1. 3: 観察された所見や症状が他の疾患で説明できない場合
 
重症度・予後： >詳細情報 
  1. 羊水塞栓症はどのような発症形態でも重篤である。呼吸不全や心停止が初発症状の場合は、救命が困難である。
  1. 死亡率は最近の報告では20～40％との報告が多い。
 
治療： …

検査・処方例

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
評価例
  1. 臨床的羊水塞栓症の診断に該当するか判断する。
  1. 妊娠中または分娩後12時間以内に発症した場合
  1. 下記に示した症状・疾患 （1つまたはそれ以上でも可）に対して、集中的な医学治療が行われた場合
  1. 心停止
  1. 分娩後2時間以内の原因不明の大量出血（1,500mL以上）
  1. DIC（産科DICスコア<図表>）
  1. 呼吸不全
  1. 観察された所見や症状が他の疾患で説明できない場合
  1. 以上の3つを満たすものを臨床的羊水塞栓症と診断する。
  1. CBC、フィブリノゲン、FDP、D-dimerを早期に測定する。
  1. 産科DICスコアを算出する。（産科DICスコア<図表>）
○　羊水塞栓症を疑った場合は下記の1)-7)の評価を行う。必要に応じて8)を追加する。

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

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すべての医療従事者の皆様に敬意を表します。
人々の健康を守っていただき、ありがとうございます。
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