肘部管症候群 :トップ    
監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター
尼子雅敏 防衛医科大学校整形外科学講座

概要

疾患のポイント:
  1. 肘部管症候群とは肘関節周囲における尺骨神経の絞扼性神経障害により、手部の尺側の感覚異常や手内筋の筋力低下などの症状である。
  1. 尺骨神経は上腕骨内側上顆の8㎝近位でStruthers’ arcadeを通過し、上腕骨尺骨神経溝から尺側手根屈筋二頭間に張るfibrous band(Osborne band)を通過する。
  1. 手の尺側の痛み、しびれから初発し、手内筋萎縮、かぎ爪指変形を来す尺骨神経麻痺を呈する。
  1. 肘部管の解剖:<図表>
 
診断:アルゴリズム  >詳細情報 
  1. 環指・小指の感覚障害の有無、手内筋の尺骨神経領域の運動麻痺を認め、肘部管におけるTinel様徴候が陽性なら、本症を考える。
  1. 肘屈曲テスト( 解説 )を行い、診断する。筋力低下の評価目的で、肘屈曲テスト( 解説 )、Froment徴候( 解説 )、江川徴候( 解説 )、cross finger sign (good luck sign)  解説 の有無を確認する。
  1. MRI検査、尺骨神経伝導速度検査を行う。MRIでは神経損傷のある場合は高信号となる。 解説 
  1. 肘屈曲テスト: 解説 
  1. Froment徴候: 解説 
  1. 江川徴候(Egawa’s sign): 解説 
  1. Cross finger sign (good luck sign):  解説 
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. 進行性に経過することが多く、手術を要することが多い。
  1. 重症度分類は赤堀の分類( 解説 )や安竹の分類( 解説 )、McGowan分類( 解説 )を用いて術前評価を実施する。
  1. 予後の評価は赤堀の予後評価基準( 解説 )や安竹の分類( 解説 )が用いられる。
 
治療:アルゴリズム  >詳細情報 
  1. 保存的治療は限定的で、手術を要することが多い。
  1. 尺骨神経伝導速度やMRIで重症度を判定する。Osborne部の絞扼や尺骨神経脱臼、肘変形による遅発性尺骨神経麻痺などさまざまな病態があるので、病態に応じた術式が選択される。(手術詳細: >詳細情報 )
  1. 神経剝離術の術式: 解説 
  1. 内側上顆切除術(King変法)の術式: 解説 
  1. MCLの付着部: 解説 
  1. Struthers’ arcadeでの神経圧迫の手術例: 症例 
  1. 示指外転機能再建術(Neviaser法): 症例 
 
専門医相談のタイミング: >詳細情報 
  1. 肘部管症候群は手術を要する場合が多いために、肘部管症候群が疑われたら整形外科医に紹介する。
 
臨床のポイント:
  1. 肘部管症候群の多くは進行性であり、観血療法が必要になる。

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断・治療例
  1. ほとんどすべての患者で、単純X線(肘関節、肘部管撮影、頚椎)、肘関節MRI、尺骨神経伝導速度検査を行う。
  1. Vit B12の投薬を行う。
○ 本症を疑えば1)2)を行い3)で確定診断となる。保存療法として4)5)を考慮するが、多くは除圧手術が適応となる。
1)
単純X線(肘関関節2方向、肘部管撮影、頚椎4方向)
2)
肘関節MRI
3)
尺骨神経伝導速度検査
4)
メチコバール錠[0.5mg] 3錠 分3 2カ月間 [肘部管症候群は適用外/他適用用量内/㊜末梢神経障害](編集部注:想定する適用病名「肘部管症候群、外傷」/2015年11月)
薬剤情報を見る
薬理情報 ビタミン製剤等 >ビタミンB12製剤
同効薬一覧
要注意情報
腎可 肝可 不明 不明 児量無
5)
ロキソニン錠[60mg] 3錠 分3 次回外来まで [適用内/用量内/㊜外傷]
薬剤情報を見る
薬理情報 鎮痛・解熱薬 >NSAIDs(プロピオン酸系)
同効薬一覧
要注意情報

追加情報ページへのリンク

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

肘部管症候群の診断と治療
肘部管の解剖
上腕骨外顆偽関節
外反肘と内反肘
手内筋麻痺
ピンチメーター
Semmes-Weinstein monofilament test
2点識別覚(Two point discrimination: 2PD)
MCLの付着部
著者校正/監修レビュー済
2017/01/26


  • 整形 の他のコンテンツを見る
詳細ナビ