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変形性肘関節症

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整形肘関節

著者: 坪川直人新潟手の外科研究所

監修: 竹下克志自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済：2025/04/09

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。

症例が古く、CPM写真も旧式であったため、症例をすべて変更した。

関節鏡視下受動術を記載変更し、文献を追加した（Remily EA, et al. J Orthop. 2023 Jul 4;42:30-33.）。

概要・推奨

疼痛、可動域制限により日常生活動作（ADL）に支障がある場合は関節授動術が推奨される。

肘部管症候群による尺骨神経麻痺を合併する場合は尺骨神経皮下前方移行術をあわせて行うことが推奨される。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

肘関節は腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節の3つの関節からなる。

変形性肘関節症とは、関節軟骨の老化性退行変性を基盤とし、これに何らかの原因が加わって関節軟骨の変性および骨棘、骨堤を生じる関節疾患である。

肘関節を形成する上腕骨、橈骨、尺骨

a:前面　b:後面　c:側面

出典

著者提供

腕尺関節軟骨自体の変性よりも、鉤状突起窩、肘頭窩、橈骨窩、上腕骨小頭などの上腕骨側の骨堤、および尺骨鉤状突起、肘頭、橈骨頭の骨棘が形成され、関節遊離体が存在する場合もある^[1]。

変形性肘関節症の病態

骨棘、骨堤の好発部位

a：上腕骨（掌側）

b：上腕骨（背側）

c：上腕骨（内側）

d：前腕骨（尺骨）

e：前腕骨（掌側）

出典

著者提供

一次性関節症（加齢、労働・スポーツなどによる過度の使用）、外傷（関節内骨折、靱帯損傷）、炎症による関節炎などの原因が考えられる。

一次性関節症は男性が4倍と圧倒的に多く、特に50歳以上に多い。

40～50％の症例に肘部管症候群を合併する。<図表>

症状として肘痛、可動域制限が主症状で、肘部管症候群による小指、環指のしびれ、手内在筋の萎縮が加わる。

肘部管症候群合併症例

手内在筋の萎縮

出典

著者提供

問診・診察のポイント

問診：

発症時期、職業歴、外傷歴、スポーツ歴を確認する。

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文献

伊藤恵康：変形性肘関節症肘関節外科の実際．伊藤恵康編．南江堂、2011；329‐334.

末永直樹：変形性肘関節症運動器の痛みプライマリケア肘・手の痛み．菊池臣一編．南江堂，2011；160－165.

Antuña SA, Morrey BF, Adams RA, O'Driscoll SW.
Ulnohumeral arthroplasty for primary degenerative arthritis of the elbow: long-term outcome and complications.
J Bone Joint Surg Am. 2002 Dec;84(12):2168-73. doi: 10.2106/00004623-200212000-00007.

Abstract/Text BACKGROUND: Primary degenerative arthritis of the elbow is an uncommon disorder that recently has been more clearly recognized. The purpose of this study was to analyze the long-term results and complications of ulnohumeral arthroplasty as treatment of primary osteoarthritis of the elbow and to document any tendency for recurrence of the arthritis after the procedure.
METHODS: The results of ulnohumeral arthroplasties performed at our institution, between 1986 and 1996, in forty-six elbows (forty-five patients) with primary osteoarthritis were reviewed at an average of eighty months (range, twenty-four to 164 months) after the operation. There were forty-four men and one woman with a mean age of forty-eight years. All patients complained of pain with terminal elbow extension. The pain was associated with locking in fourteen elbows and with ulnar nerve symptoms in twelve. The surgical procedure involved fenestration of the olecranon fossa and excision of olecranon and coronoid osteophytes in all patients, with removal of loose bodies in thirty-six elbows. A capsular release was performed in nineteen elbows, and an ulnar nerve transposition or neurolysis was done in eight. Preoperative and follow-up assessment included evaluation of elbow pain and range of motion with the Mayo Elbow Performance Score.
RESULTS: The mean arc of flexion-extension improved from 79 degrees (range, 10 degrees to 135 degrees) preoperatively to 101 degrees (range, 45 degrees to 135 degrees) at the time of follow-up (p < 0.05). At the last follow-up examination, thirty-five elbows (76%) were not painful or were only mildly painful and eleven were moderately or severely painful. According to the Mayo Elbow Performance Score, the result was excellent for twenty-six elbows, good for eight, fair for four, and poor for eight. Thirteen of the forty-five patients reported some degree of ulnar nerve symptoms postoperatively, and six of them required another operation to decompress or translocate the nerve. Two other patients underwent additional surgery because of persistent symptoms.
CONCLUSIONS: The data from this study show that ulnohumeral arthroplasty can yield satisfactory long-term pain relief and an increase in the range of motion. Patients with severe preoperative limitation of elbow extension of >60 degrees and flexion of <100 degrees and those who undergo manipulation under anesthesia in the early postoperative period to increase motion are at risk for the development of ulnar nerve dysfunction postoperatively. One should consider prophylactic ulnar nerve decompression or mobilization under these circumstances.

PMID 12473704

島田幸造：変形性関節症の鏡視下関節形成術．整形外科最小侵襲手術ジャーナル2010；56：51‐58.

Remily EA, Bains SS, Dubin JA, Hameed D, Chen Z, Livesey MG, Ingari JV, Gilotra MN, Hasan SA.
Open versus arthroscopic elbow arthrolysis for primary osteoarthritis: A comparison of demographics and complications at two years.
J Orthop. 2023 Aug;42:30-33. doi: 10.1016/j.jor.2023.06.011. Epub 2023 Jul 4.

Abstract/Text INTRODUCTION: Open techniques have traditionally been utilized in the surgical management of elbow osteoarthritis (OA). However, advances in elbow arthroscopy, in conjunction with the movement towards minimally invasive surgery, have led to an increase in the utilization of an arthroscopic approach. The primary aim of this investigation was to compare demographics and complication rates between patients undergoing open or arthroscopic arthrolysis for elbow OA with a secondary objective of identifying risk factors for infection with each treatment.
METHODS: A retrospective review of a private, all-payer database was performed to identify patients undergoing either open (n = 1482) or arthroscopic (n = 2341) arthrolysis for elbow osteoarthritis. The primary outcome was 2-year complications, which included infection, wound complications, and nerve injuries. Categorical variables were compared utilizing chi-square analyses, while continuous variables were compared using independent sample t-tests. Odd ratios (OR) were ascertained to quantify the risk attributed to open arthrolysis compared to arthroscopic. Multivariable logistic regression was performed to assess risk factors for infection following open or arthroscopic arthrolysis of an elbow with OA.
RESULTS: Age was significantly higher in the open cohort (55 ± 13.4 years) compared to the arthroscopic cohort (52 ± 13.1 years) (p < 0.001). The open cohort was more likely to be female (32.0 vs. 22.9%, p < 0.001) and have a Charlson Comorbidity Index (CCI) greater than three (9.2 vs. 7.1%, p < 0.001). Open procedures were associated with an increased risk of nerve injury (OR: 1.50) and wound complications (OR: 7.70) compared to arthroscopic arthrolysis. Multivariable logistic regression identified open procedures as a risk factor for infection (OR: 11.15). Moreover, diabetes (OR: 1.48), chronic kidney disease (OR: 1.89) and tobacco use (OR: 2.29) were found as risk factors for infection among the open cohort.
CONCLUSIONS: This study found patients undergoing open arthrolysis of OA to be older and have a greater number of medical comorbidities compared to those undergoing arthroscopic arthrolysis. Open arthrolysis was associated with an increased rate of infection, nerve injury and wound complications compared to arthroscopic arthrolysis. After controlling for age and comorbidities with multivariable logistic regression, open arthrolysis remained a risk factor for infection. Arthroscopic elbow arthrolysis is associated with a lower risk of complications, including infection and may be favored for the management of OA of the elbow.
LEVEL OF EVIDENCE: III (retrospective cohort study).

© 2023 Professor P K Surendran Memorial Education Foundation. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.

PMID 37449025

坪川直人、牧裕、吉津孝衛ほか：変形性肘関節症に対する肘関節形成術．日本肘関節学会雑誌 2005；12（2）： 179－180.

坪川直人：肘変形性関節症（関節授動術）の後療法．Monthly Book Orthopaedics 2008；21(11) 97-101.

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
坪川直人 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：竹下克志 : 講演料（第一三共（株））[2025年]

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