リウマチ手 :トップ    
監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター
石川肇 新潟県立リウマチセンター

概要

疾患のポイント:
  1. リウマチ手とは、関節リウマチ(Rheumatoid Arthritis、RA)に罹患した手をいう。
  1. RAの発症時から高頻度に手は罹患し、朝のこわばりとともに関節炎による疼痛や腱鞘炎による手指屈曲障害、ばね指などが生じる。
  1. 病期の進行とともに関節破壊を伴う関節の変形、不安定性、亜脱臼さらに腱断裂などが原因でさまざまな障害を生じてくる。
  1. リウマチ手の変形:<図表>
 
診断: >詳細情報 
  1. RAの分類基準(診断基準)米国リウマチ学会(ACR)/欧州リウマチ学会(EULAR)2010年を用いて診断する。
  1. RAの分類基準(ACR/EULAR2010年):<図表>
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. RAの予後不良因子は、①RF陽性または抗CCP抗体陽性、②骨びらん、③高身体機能障害、④関節外症状(シェーグレン症候群、リウマチ結節、リウマチ肺、血管炎、Felty症候群)、⑤高疾患活動性である。
  1. また、X線像から関節破壊の重症度がLarsenのGrade分類で評価される。
  1. LarsenのGrade分類[1]:<図表>
  1. その他の画像診断:
  1. 関節エコー(PDシグナル):滑膜炎の炎症度(grade0~3)[2]:<図表>
  1. MRI:滑膜炎、骨炎、関節液貯留
  1. CT:骨びらん、骨洞 3DCT で骨アライメント、腱断裂[3]
 
治療: …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

リウマチ手の評価例
  1. ほとんどすべての患者で手の評価を行う。
  1. また、作業療法士により、手の評価(握力、ピンチ力、把持パターン、関節可動域、変形、DASH、ADL評価表)を行うことが大事である。
○ リウマチ手の機能再建を考慮するに当たり、手のX線写真評価は基本であるが、作業療法士ともよく相談し、どの術式を選択するのが患者にとってベストか判断する。

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リファレンス

img  1:  Disease activity and the course of wrist joint deterioration over 10 years in the patients with early rheumatoid arthritis.
 
PMID 18758892  Mod Rheumatol. 2009;19(1):47-52. doi: 10.1007/s10165-00・・・
img  2:  A comparison of the ultrasonography images of the joints of patients with rheumatoid arthritis and the corresponding synovial histological findings.
 
PMID 26457587  Mod Rheumatol. 2015 Nov 20:1-6. [Epub ahead of print]
img  3:  How to apply Larsen score in evaluating radiographs of rheumatoid arthritis in long-term studies.
 
PMID 8992003  J Rheumatol. 1995 Oct;22(10):1974-5.
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

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リウマチ手の変形
RAの分類基準(診断基準)米国リウマチ学会(ACR)/欧州リウマチ学会(EULAR)2010年
著者校正/監修レビュー済
2017/01/26


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