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監修：具芳明国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター

井本一也済生会横浜市東部病院総合内科

概要

疾患のポイント：

百日咳とは、百日咳菌（Bordetella pertussis）による急性感染症で、長期にわたる激しい咳発作の特徴的な疾患である。なお、ワクチンは10年程度しか効果が続かないことがわかっており、近年思春期、成人期以降の発症が目立ってきている。しかし、多くは症状が非特異的であることが多く、診断は困難である。長期に続く咳をみたら鑑別に挙げることが必要である。

百日咳は、ヒト-ヒト感染で、感染者の気道粘膜の分泌物による飛沫感染の形式をとる。感染後、通常7～10日の潜伏期間を経て、1～2週間の非特異的な上気道感染症状が主体のカタル期、特徴的な発作性の咳こみ、吸気性笛声（whoop）、咳き込み後の嘔吐（post-tussive emesis）が出現し2～3カ月持続する発作期、それらの症状が1～2週にわたって次第に軽快していく回復期を経て治癒する。全体的な経過としては3カ月程度となることが多い。

重症化する乳幼児への伝染が最も恐れる事態であり、疑わしい患者は子どものいる環境からは隔離し、マクロライド系抗菌薬による治療を行なう。

百日咳は、感染症法の5類感染症に分類され、小児科定点医療機関では、週単位（月～日）で最寄りの保健所に届け出る必要がある。また、学校保健安全法で第二種感染症に指定されており、「特有の咳が消失するまで、または五日間の適正な抗菌薬療法が終了するまで」を出席停止の期間の基準としている。

診断： >詳細情報

鼻咽頭の拭い液の培養が診断のゴールドスタンダードだが感度がよくないところが問題となる。そこで血清学的診断、遺伝子による診断を併用しているが、血清学的、遺伝子的に確実な診断基準はなく、最終的に臨床判断に頼らざるを得ないことが多い。なお、PT抗体の検出は特異度が高く、最も一般的な血清診断法とされている。

咳症状発症からの時期による適切な検査について（単位は週）：<図表>

成人の遷延する咳嗽で百日咳を考える場合の診療アルゴリズム案：

重症度・予後： >…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
百日咳と考えられるときの治療薬剤、あるいは曝露後予防

第1選択薬はマクロライド系抗菌薬で、副作用、服用のしやすさからアジスロマイシンを推奨した。

第2選択薬はST合剤である。

○治療・暴露後予防として1)または2)を用いる。

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百日咳に関する詳細情報
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- 初診時、フォローアップ時
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