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旅行者下痢症

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著者: 竹下望国立感染症研究センター　研究企画調整センター

監修: 大曲貴夫国立国際医療研究センター

著者校正済：2022/02/16
現在監修レビュー中

参考ガイドライン：

厚生労働省健康局結核感染症課：抗微生物薬適正使用の手引き第2版 2019年

米国感染症学会（IDSA）：2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea

日本感染症学会、日本化学療法学会 JAID/JSC 感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会：JAID/JSC 感染症治療ガイドライン2015

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを実施し、掲載フォーム変更に合わせた記載の修正を実施した。

概要・推奨

消化管感染症以外の感染症も下痢症状を起こし得るため、発熱を認める場合は、熱帯熱マラリア、デング熱等の疾患を常に鑑別に入れることが強く推奨される（推奨度1）。

腸チフス、パラチフスの流行地域への流行地域への渡航歴があり、発熱がある場合は下痢の有無にかかわらず、腸チフスとパラチフスを鑑別に入れる必要がある（推奨度1/G）。

多くの治療が必要ではない旅行者下痢症においては、検査は推奨されない。Salmonella、Shigella、Campylobacter、E.coli、O157を考慮するような場合は便培養を行う。

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症状が遷延する場合は原虫・寄生虫検査を実施。8〜12週以内に抗菌薬投与歴がある場合は、Clostridium difficile toxin A+Bを検査する。また炎症性腸疾患、postinfectious irritable bowel syndrome も考慮する（推奨度2/G）。

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東南アジアからの帰国者ではCampylobacterの頻度が高いため、治療を行う場合には、推定起炎菌として考慮する必要がある（推奨度2/J）。（抗菌薬使用時にはカバーを考慮する）

アジスロマイシン500mg　1回投与は旅行者下痢症に効果がある。本邦では、アジスロマイシンの保険適応はないが、東南アジアからの帰国の患者はキノロン耐性のCampylobacterの保有有率が多いため、アジスロマイシンにて治療することはおそらく推奨される（推奨度2）。

Campylobacterの抗菌薬耐性化は開発途上国で進んでおり、特にキノロン系抗菌薬に対して進んでいる。したがって、Campylobacterの頻度が高い地域で、治療対象として考慮する場合は、シプロフロキサシンを旅行者下痢症のfirst choiceとすることはおそらく推奨されない（推奨度3）。

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旅行者下痢症診断のアルゴリズム

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
竹下望 : 特に申告事項無し[2023年]
監修：大曲貴夫 : 特に申告事項無し[2023年]

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