今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 丸木孟知

監修: 倉井華子 静岡がんセンター感染症内科

著者校正/監修レビュー済:2024/07/10
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆した。
  1. 熱帯熱マラリアでは最大38%、デング熱では37%の症例で下痢を生じるとする報告がある(Reisinger EC, et al. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005 May;2(5):216-22.)。そのため渡航者の発熱、下痢症状の際には、安易に渡航者下痢症と診断せず、これらの疾患を鑑別に上げて精査を行うことが重要である。
  1. 入院中患者の急性下痢症の多くはクロストリジオイデス・ディフィシル腸炎や抗菌薬などの薬剤性、経管栄養、虚血性腸炎によるものが多く、市中で問題となる一般細菌が関与することは稀である。そのため入院後72時間以上経過し発症した下痢患者の便培養は推奨されない(Polage CR, et al. Clin Infect Dis. 2012 Oct;55(7):982-9.)。
  1. そのほか、鑑別疾患に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)などを追記した。

概要・推奨   

  1. 下痢による脱水の有無を評価するために、病歴に加えて体位による血圧変化、腋窩の乾燥などを確認する。必要に応じて検査を追加する。小児では毛細血管再充満時間(capillary refilling time)が有用とされており推奨される。
  1. 急性下痢症の原因診断において、便中白血球検査・便潜血検査が陽性であれば炎症性(感染性)下痢の可能性が高くなるが、検査特性は報告によりばらつきがあり、臨床状況と併せて判断するべきである(推奨度3)
  1. 止痢薬の使用について、ロペラミドの投与は発熱や血便のない患者においては症状の持続期間を短縮させる可能性があり、考慮してもよい(推奨度3)
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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
丸木孟知 : 未申告[2024年]
監修:倉井華子 : 特に申告事項無し[2024年]

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