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胃・十二指腸潰瘍

著者: 加藤元嗣 独立行政法人 国立病院機構 函館病院

監修: 上村直実 国立国際医療研究センター 国府台病院

著者校正/監修レビュー済:2020/05/14
参考ガイドライン:
  1. 日本消化器病学会(http://www.jsge.or.jp/ ):消化性潰瘍診療ガイドライン2015 改訂第2版(http://www.jsge.or.jp/guideline/guideline/kaiyou.html)
  1. 日本ヘリコバクター学会(http://www.jshr.jp/):H.pylori感染の診断と治療のガイドライン 2016改訂版

概要・推奨  

  1. 消化性潰瘍による穿孔や狭窄に対しては外科的治療を考慮し(推奨度1)、程度の軽い限局性腹膜炎の穿孔に対しては内科治療の適応がある(推奨度2)。
  1. 出血性胃・十二指腸潰瘍患者には内視鏡的止血治療を行い(推奨度1)、止血困難例には外科手術(推奨度1)やInterventional radiology(IVR)(推奨度2)が行われる。
  1. NSAIDs使用者でないH. pylori陽性の胃・十二指腸潰瘍に対して、潰瘍の治癒促進および再発予防のためH. pylori除菌治療を行う(推奨度1)。
  1. 活動性胃・十二指腸潰瘍ではH. pylori除菌治療後に潰瘍治療を追加する(推奨度:胃1、十二指腸2)。
  1. H. pylori除菌の標準療法はカリウムイオン競合型酸阻害薬(P-CAB)もしくはプロトンポンプ阻害薬(PPI)+アモキシシリン+クラリスロマイシンもしくはメトロニダゾールの3剤併用療法の7日間投与である(推奨度1)。
  1. H. pylori除菌治療を行わない場合は、初期治療で潰瘍が治癒した後は、再発を抑制するために維持療法を行うことが推奨される(推奨度1)。
  1. NSAIDs潰瘍の場合には、H. pylori感染の有無にかかわらず、原則としてNSAIDsを中止する。NSAIDsの中止できない患者の場合には、PPI、P-CABあるいはプロスタグランジン(PG)製剤が推奨される(推奨度1)。
  1. NSAIDs潰瘍の潰瘍治癒前は治癒率を高めないのでH. pylori除菌治療を行わない(推奨度2)。
  1. 潰瘍既往歴のある患者のNSAIDs潰瘍予防にはPPI(P-CABを含む)が推奨される(推奨度1)。
  1. NSAIDs投与患者でH. pylori陽性に対しては、H. pylori除菌治療はNSAIDs投与前では予防効果はあるが、NSAIDs投与中では再発予防効果はない(推奨度1)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、最新のガイドラインを基に改訂した。


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