今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 加藤元嗣 公益財団法人 北海道対がん協会

監修: 上村直実 国立国際医療研究センター 国府台病院

著者校正/監修レビュー済:2024/02/21
参考ガイドライン:
  1. 日本消化器病学会(http://www.jsge.or.jp/ ):消化性潰瘍診療ガイドライン2015 改訂第2版(http://www.jsge.or.jp/guideline/guideline/kaiyou.html)
  1. 日本ヘリコバクター学会(http://www.jshr.jp/):H.pylori感染の診断と治療のガイドライン 2016改訂版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、主にPCR法について加筆し、図表を更新した。
  1. H. pylori 感染診断の1つであるPCR法は2022年に保険適用となった。除菌前のH. pylori 診断において菌の存在とクラリスロマイシン耐性が診断できる。
  1. 非NSAIDs・H. pylori 陽性潰瘍の治療において、胃液のPCR法でクラリスロマイシン耐性菌と判明した場合は初期治療として二次除菌を施行する。

概要・推奨   

  1. 消化性潰瘍による穿孔や狭窄に対しては外科的治療を考慮し(推奨度1)、程度の軽い限局性腹膜炎の穿孔に対しては内科治療の適応がある(推奨度2)
  1. 出血性胃・十二指腸潰瘍患者には内視鏡的止血治療を行い(推奨度1)、止血困難例には外科手術(推奨度1)やInterventional radiology(IVR)(推奨度2)が行われる。
  1. NSAIDs使用者でないH. pylori 陽性の胃・十二指腸潰瘍に対して、潰瘍の治癒促進および再発予防のためH. pylori 除菌治療を行う(推奨度1)
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  1. 活動性胃・十二指腸潰瘍ではH. pylori 除菌治療後に潰瘍治療を追加する(推奨度:胃1、十二指腸2)
  1. H. pylori 除菌の標準療法はカリウムイオン競合型酸阻害薬(P-CAB)もしくはプロトンポンプ阻害薬(PPI)+アモキシシリン+クラリスロマイシンもしくはメトロニダゾールの3剤併用療法の7日間投与である(推奨度1)
  1. H. pylori 除菌治療を行わない場合は、初期治療で潰瘍が治癒した後は、再発を抑制するために維持療法を行うことが推奨される(推奨度1)
  1. NSAIDs潰瘍の場合には、H. pylori 感染の有無にかかわらず、原則としてNSAIDsを中止する。NSAIDsの中止できない患者の場合には、PPI、P-CABあるいはプロスタグランジン(PG)製剤が推奨される(推奨度1)
  1. NSAIDs潰瘍の潰瘍治癒前は治癒率を高めないのでH. pylori 除菌治療を行わない(推奨度2)
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  1. NSAIDs投与患者でH. pylori 陽性に対しては、H. pylori 除菌治療はNSAIDs投与前では予防効果はあるが、NSAIDs投与中では再発予防効果はない(推奨度1)

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
加藤元嗣 : 講演料(大塚製薬,富士フイルム)[2023年]
監修:上村直実 : 報酬額(カイゲンファーマ株式会社),講演料(武田薬品工業株式会社)[2023年]

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