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監修：藤原康弘国立がん研究センター中央病院乳腺・腫瘍内科

田村研治国立がん研究センター中央病院

概要

疾患のポイント：

子宮頸がんとは、子宮頸部に発生する悪性腫瘍である。子宮頸がんの死亡者は年間約2,500人、全がん死亡数に占める割合は約1.8%である。HPV（human papilloma virus）の持続感染が病因として重要である。

近年、死亡率は大きく減少しているが、20～30歳代の罹患率は変わっていない。

子宮頸がんの組織型は80～90%を扁平上皮がんが占める。

多くの子宮頸がんは不正性器出血、接触出血、帯下で発見されるが、初期には無症状のことも多く、細胞診スクリーニングによる検診が重要である。

細胞診スクリーニング：

初期には無症状のことも多く、細胞診スクリーニングによる検診が重要である。ただし、日本における検診率は約25％で、欧米の約80％と比較してきわめて低い。

細胞診スクリーニングについては、2003年以降、対象年齢を20歳以上とし、検診間隔は2年とし、終了年齢は設定されていない。

子宮頸がん検診は、子宮頸部スメア（擦過細胞診、液状細胞診）が基本であり、海外コホート研究では子宮頸がん検診により死亡率を30～80％低下させるとしている。

Bethesda分類システムの結果に基づきスクリーニングを行う。（詳細は子宮頸がん検診、HPV検査参照）

診断：

Bethesda分類システムの結果に基づいてスクリーニングを行い、その結果、疑い症例では、コルポスコピー、円錐切除術生検を行い確定診断となる。

1990年代以降、国際的な細胞診結果報告の標準化により、Bethesda分類システムが確立されている。

Bethesda分類システム：<図表>

鑑別：

子宮頸部上皮内腫瘍の非浸潤病変（CIN: cervical intraepithelial neoplasia）との鑑別が大切である。なお、CIN 1でHPVテスト陰性であれば、1年に1回の細胞診で管理可能である。

HGSILが疑われる場合やLGSILが1年継続する場合には、繰り返しのコルポスコピー検査を行い、がんを除外する。

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評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

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子宮頸がんのスクリーニング、診断検査

Bethesda分類システム<図表>の結果に基づきスクリーニングを行い、その結果、疑い症例では、コルポスコピー下組織診、円錐切除術生検を行い確定診断となる。

軽度扁平上皮病変（low-grade squamous intraepithelial lesion、LGSIL）、高度扁平上皮病変（high-grade squamous intraepithelial lesion、HGSIL）、HGSILを否定できない異型扁平上皮細胞（atypical squamous cells that cannot exclude HGSIL、ASC-H）は、HPV感染の有無にかかわらず積極的にコルポスコピー検査が必要である。

意義不明な異型扁平上皮細胞に対しては、HPVテストを行い、陽性であればコルポスコピー検査を行う。

子宮頸部に肉眼的腫瘍の所見がなく、頸管内搔爬で子宮頸部上皮内腫瘍（CIN 2以上、もしくは、HPV感染ありでCIN 1）を認める場合、細胞診でHGSILが疑われる場合、あるいは、生検で微小浸潤がんや上皮内腺がんが疑われる症例では、円錐切除術生検を行う。

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