今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 山本一仁 愛知県がんセンター

監修: 宮﨑泰司 長崎大学病院血液内科

著者校正/監修レビュー済:2023/06/22
参考ガイドライン:
  1. 日本血液学会:造血器腫瘍診療ガイドライン 2018年版補訂版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期的レビューおよび日本血液学会造血器腫瘍ガイドラインに基づき、bulky腫瘤のない限局期古典的ホジキンリンパ腫の治療選択と進行期古典的ホジキンリンパ腫の標準治療の改訂を行った。

概要・推奨   

  1. 限局期ホジキンリンパ腫は予後因子の有無により予後良好群と予後不良群に分類する必要がある(推奨度2)
  1. 限局期ホジキンリンパ腫は放射線単独(STLIなどの拡大照射野)で治療するべきではない(推奨度4)
  1. 限局期ホジキンリンパ腫の標準療法は化学療法と放射線療法(IFRT)の併用のCMTである(推奨度1)
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病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. ホジキンリンパ腫とは、Hodgkin/Reed-Sternberg細胞やlymphocyte predominant細胞などの腫瘍細胞の増生を特徴とするリンパ腫で、全悪性リンパ腫の約8~10%程度を占める疾患である。WHO分類では、結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫と古典的ホジキンリンパ腫に大別される。腫瘍細胞の起源は両病型ともBリンパ球である。
  1. 臨床症状はリンパ節の腫大が最も頻度として多いが、不明熱、体重減少、寝汗、痒疹なども認められる。
  1. Ann Arbor病期分類で臨床病期(I-IV)が決定される。(表<図表>
  1. 比較的予後は良好であり、I、II期では80%程度、III、IV期においては50%前後の20年生存が期待できる。
  1. I、II期は限局期とされコース数を短縮した化学療法と放射線療法の併用、またはbulky腫瘤がない場合は放射線療法を省略した化学療法を行う。
  1. III、IV期は進行期とされ化学療法を行う。
  1. 長期生存が期待できる疾患であり、化学療法および放射線療法の晩期毒性が問題となる。
問診・診察のポイント  
  1. 病変の評価 ⇒(問診:いつからリンパ節の腫大が認められたか。増大のスピード。診察:全身の表在リンパ節の評価。扁桃腺の腫大の有無。腫大リンパ節による圧迫症状の有無。肝脾腫の有無)
  1. 全身状態 ⇒(問診:38℃を超える発熱、6カ月以内の10%以上の体重減少、寝汗の有無。診察:Performance statusの評価。貧血の有無。痒疹の有無)

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山本一仁 : 未申告[2024年]
監修:宮﨑泰司 : 講演料(ノバルティスファーマ(株),ブリストル・マイヤーズスクイブ(株),中外製薬(株))[2025年]

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