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非ホジキンリンパ腫

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血液腫瘍性疾患

著者: 渡辺隆三重大学大学院医学系研究科　個別化骨髄リンパ系腫瘍制御学

監修: 宮﨑泰司長崎大学病院血液内科

著者校正/監修レビュー済：2024/05/29

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、疾患情報（疫学）を更新し、濾胞性リンパ腫の推奨治療にCAR T細胞治療を追記し、大細胞型B細胞リンパ腫の推奨治療を修正し、その他エビデンス・新規承認薬について追記し、「研究事例」・「追記」について従来の記載を要約し、表記法の統一を図った。

概要・推奨

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫において予後不良とされる60歳以上の高齢者に対して、CHOP療法にリツキシマブを上乗せすることによって生命予後が改善される（推奨度1）。

予後不良因子をもたない60歳以下の若年者びまん性大細胞型B細胞リンパ腫においてもCHOP療法にリツキシマブを併用したほうが生命予後の改善が得られる（推奨度1）。

予後不良因子をもたないびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の巨大（bulky）病変のない限局期患者においてはR-CHOP療法のサイクル数を4サイクルに減らして追加放射線治療を行わないことが推奨される（推奨度1）。

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病態・疫学・診察

疾患情報

非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma：NHL）はWHO分類にみられるように多くの病型が存在する。そのため、適切な検体を用いて病理診断を確定することが重要である。同時に全身検索により病期を決定し、適切な治療方針を立てる必要がある。

悪性リンパ腫の全悪性腫瘍死亡に占める割合は3.5％であるが増加傾向にある。

2019年わが国における悪性リンパ腫の粗罹患率は人口10万当たり男31.4、女26.8であり、日本全国での年間患者発生数は約3万6,600人と推定される。わが国では全悪性リンパ腫の約94％をNHLが占める。

NHLは「B細胞腫瘍」と「T/NK細胞腫瘍」に大別され、B細胞リンパ腫が悪性リンパ腫の7割（後者はNHLの25％）を占める。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）は、NHLの約45％を占め、日本全体で年間15,000人程度発生すると予測される。濾胞性リンパ腫はNHL全体の20％を、節外性MALTリンパ腫は9％を占める。濾胞性リンパ腫は近年わが国で増加傾向にある。

リスクファクターとしては、ウイルス（Epstein-Barr virus[EBV]、C型肝炎、human T-lymphotropic virus type 1[HTLV-1]）、女性の喫煙、スプレー塗装工、慢性炎症、免疫抑制などがある。MALTリンパ腫・濾胞辺縁帯リンパ腫の病因の一部には、感染症・炎症が関係している。胃MALTリンパ腫でピロリ菌の感染頻度は92－98％。唾液腺、甲状腺のMALTリンパ腫では自己免疫疾患に関係しており、それぞれSjögren症候群、橋本病などの自己免疫疾患に合併することがある。また、濾胞性リンパ腫でもSjögren症候群がリスクファクターとなる。海外からは都市、工業地帯での濾胞性リンパ腫の発生が報告されている。

問診・診察のポイント

問診：

リンパ節腫脹を来した患者が来院した際には、必ずその前後に発熱や、リンパ節の腫脹速度や自発痛・圧痛の有無を聴取する。

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最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
渡辺隆 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：宮﨑泰司 : 未申告[2024年]

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