今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 松浦誠 岩手医科大学 薬学部 臨床薬学講座 地域医療薬学分野

監修: 中原 保裕 (有)ファーマシューティカルケア研究所

著者校正/監修レビュー済:2022/07/20
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 制吐薬適正使用ガイドライン2015年10月第2版(日本癌治療学会)に基づき、がん薬物療法によって発現する悪心・嘔吐の制御について加筆・修正を行った。
  1. がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2020年版(日本緩和医療学会)に基づき、オピオイドによる悪心・嘔吐への対処方法について加筆・修正を行った。

概要・推奨   

  1. 嘔気/嘔吐の原因は非常に多岐にわたる。薬理学的には、嘔吐の原因は、中枢性と末梢性に分けられる。前者は延髄の毛様体にある嘔吐中枢と第四脳室底部にあるCTZ(化学受容器引金帯)直接刺激によるものであり、後者は消化管などの末梢臓器への刺激が求心路を経て反射的嘔吐が生じる。
  1. 制吐薬として用いられている薬剤は、末梢性ドパミン受容体拮抗薬、セロトニン受容体拮抗薬、中枢神経のニューロキニン1(NK1)受容体拮抗薬、抗ヒスタミン薬、中枢性D2受容体拮抗薬などに分類される。
  1. 前庭の異常を示唆する嘔気には、抗ヒスタミン薬であるジフェンヒドラミン・ジプロフィリン配合(トラベルミン)、d-クロルフェニラミン(ポララミン)などを用いる。
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  1. 抗がん薬投与後の24時間以降経過して発生する嘔気は、遅発性嘔吐と呼ばれ、催吐性リスクに応じて積極的に制吐薬を予防投与する。高度催吐性リスク、中等度催吐性リスクの注射薬抗がん薬に対する制吐療法としてNK1受容体拮抗薬であるアプレピタント(イメンド)もしくはホスアプレピタント(プロイメンド)に加えて5HT3受容体拮抗薬(パロノセトロン)などとデキサメタゾンを併用する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
松浦誠 : 特に申告事項無し[2023年]
監修:中原 保裕 : 原稿料(学研メディカル秀潤社)[2023年]

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