今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 松浦誠 岩手医科大学 薬学部 臨床薬学講座 地域医療薬学分野

監修: 中原 保裕 (有)ファーマシューティカルケア研究所

著者校正/監修レビュー済:2024/09/18
参考ガイドライン:
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『制吐薬適正使用ガイドライン2023年10月改訂 第3版』を参照に、下記の点を加筆・修正した。
  1. オランザピン(商品名:ジプレキサほか)が、2017年12月改訂で抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)投与に伴う消化器症状(悪心、嘔吐)の適応追加となった。

概要・推奨   

  1. 嘔気/嘔吐の原因は非常に多岐にわたる。薬理学的には、嘔吐の原因は、中枢性と末梢性に分けられる。前者は延髄にある嘔吐中枢(VC)と第四脳室底部にある化学受容器引金帯CTZ直接刺激することでVCへ刺激を伝達して生じる。後者は反射性嘔吐とも呼ばれ消化管などの末梢臓器への刺激が求心路を経て嘔吐が生じる。
  1. 制吐薬として用いられている薬剤は、末梢性ドパミン受容体拮抗薬、セロトニン受容体拮抗薬(5-HT3受容体拮抗薬)、中枢神経のニューロキニン1(NK1)受容体拮抗薬、抗ヒスタミン薬(ヒスタミンH1受容体拮抗薬)、中枢性ドパミンD2受容体拮抗薬などに分類される。
  1. 前庭の異常を示唆する嘔気には、抗ヒスタミン薬であるジフェンヒドラミン・ジプロフィリン配合(トラベルミン)、d-クロルフェニラミン(ポララミン)などを用いる。
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  1. 抗がん薬投与後24時間以降経過して発生する嘔気は、遅発性嘔吐と呼ばれ、催吐性リスクに応じて積極的に制吐薬を予防投与する。高度催吐性リスク、中等度催吐性リスクの注射薬抗がん薬に対する制吐療法として、NK1受容体拮抗薬であるアプレピタント(イメンド)もしくはホスアプレピタント(プロイメンド)に加えて半減期の長い第2世代5-HT3受容体拮抗薬(パロノセトロン)などとデキサメタゾンを併用する。
  1. 2022年に5-HT3受容体拮抗薬であるグラニセトロン、オンダンセトロンに術後の消化器症状(悪心、嘔吐)が適応追加された。
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  1. 抗がん剤投与時に制吐薬の予防投与を十分行っても生じる悪心・嘔吐は、突発性悪心・嘔吐と呼ばれ、D2受容体拮抗薬、ステロイド、ベンゾジアゼピン系抗不安薬(ロラゼパム)など作用機序の異なる制吐薬を複数、定時投与する。
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  1. オピオイド投与後数時間後に起きる嘔気に関しては、オピオイドCTZに発現しているμオピオイド受容体を刺激することによりドパミンの遊離を引き起こし、嘔吐中枢が刺激されることで生じる。このことから第1選択薬として抗ヒスタミン薬(ジフェンヒドラミン・ジプロフィリン配合[トラベルミン])や中枢性D2受容体拮抗薬であるプロクロルペラジン(ノバミン)などの使用を考慮する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
松浦誠 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:中原 保裕 : 原稿料(学研)[2024年]

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