疼痛性障害 | 今日の臨床サポート - 診断・処方・エビデンス -

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監修：上島国利昭和大学

石田康宮崎大学精神医学教室

概要

疾患のポイント：

疼痛性障害（DSM-5では、疼痛が主症状の身体症状症）とは、疼痛が臨床像の中心を占め、生活における機能障害を引き起こし、心理的要因が、疼痛の発症、重症度、悪化、あるいは持続に重要な役割を果たすことを特徴とする精神疾患である。

疼痛性障害は臨床各科で頻度の高い障害である。詳細な病歴の聴取により疼痛の性質を見極め、器質性障害を否定する。

疼痛性障害においては、疼痛が臨床像の中心を占め、生活における機能障害を引き起こし、心理的要因が、疼痛の発症、重症度、悪化、あるいは持続に重要な役割を果たしていると判断される。治療者は患者の立場に立って、そのつらさや苦しみを共感的に受け止める必要がある。

診断： >詳細情報

アメリカ精神医学会の診断基準DSM-IV-TRの診断基準は下記の通りである。DSM-IV-TRでは、持続時間が6カ月未満のものを急性疼痛性障害、6カ月以上なら慢性疼痛性障害と分類する。

A:1つまたはそれ以上の解剖学的部位における痛みが臨床像の中心を占めており、臨床的関与が妥当なほど重要である。

B:その痛みは、臨床的に著しい苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

C:心理的要因が、痛みの発症、重症度、悪化、または持続に重要な役割を果たしていると判断される。

D: その症状は、（虚偽性障害または詐病のように）意図的に作り出されたりねつ造されたりしたものではない。

E:その痛みは、気分障害、不安障害、精神病性障害ではうまく説明されないし、性交痛症の基準を満たさない。

重症度・予後評価： >詳細情報

患者が心因の存在を認識していない場合、あるいは、認識はしていても、疼痛との関連性を否認する場合には往々にして難治であることが多い。

治療： >詳細情報

治療にあたり特に重要なのは、患者本人が疼痛を心因性あるいは心因により修飾されている症状だと認識することである。

慢性疼痛の治療…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

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疼痛性障害患者の評価

疼痛性障害の疑いが認められた場合、あるいはその診断を下した場合には、下記の評価を行う。

痛みの性質、持続、局在

痛みの軽快因子、増悪因子

痛みに対する患者の主観的評価

痛みに対する本人なりの対処法（いわゆる疼痛行動も含む）

痛みによるADLやQOLの低下の程度

今までの治療内容と治療に対する評価（多くは不満や不信）

心理的な要因に対する本人の理解（あるいは反発）

周囲の人たち（家族や職場）の理解内容

追加情報ページへのリンク

疼痛性障害に関する詳細情報
疼痛性障害に関する評価・治療例（詳細） (1件)
- 初診時
疼痛性障害に関するエビデンス・解説 (7件)
疼痛性障害に関する画像 (4件)

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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