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線維筋痛症

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著者: 松本美富士 地方独立行政法人 桑名市総合医療センター 膠原病リウマチ内科

監修: 上阪等 千葉西総合病院 膠原病リウマチセンター

著者校正/監修レビュー済：2024/10/02
参考ガイドライン：
  1. 日本線維筋痛症学会／日本医療研究開発機構線維筋痛症研究班：線維筋痛症診療ガイドライン2017
  1. Macfarlanw GK, Kronisch C, Dean LE, et al.：EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017;76(2):318-328.
  1. 厚生労働省行政推進調査事業費補助金 慢性の痛み政策研究事業 「慢性の痛み診療・教育の基盤となるシステム構築に関する研究」研究班監修：慢性疼痛診療ガイドライン（2021）
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 薬物療法および多彩な非薬物療法の複数のシスマティックレビューに基づく治療法を整理した。
  1. 治療に密接に関連するユニークな病態研究の一部を紹介した。
  1. いわゆるlong-COVIDの中には、慢性疲労症候群（ME/CFS）のみならず、類似病態である線維筋痛症と診断される症例もあり、病態を考える上で注目されている。
  1. わが国ではまもなく医療用大麻（cannabinoid）が、がん性疼痛に導入される予定であるが、その強い依存性から線維筋痛症は対象外であることを注記した。

概要・推奨   

  1. 診断には米国リウマチ学会（ACR）診断予備基準2010を用い、疑問例はACR分類基準1990も参考にする（推奨度1、エビデンスM, J/G）。
  1. 初回診断時には疾患受容のために、患者・家族教育を行う（推奨度1、エビデンスS/CS, J/G）。
  1. 痛みとともに、不安、抑うつ気分、破局的思考が強い場合、抗うつ薬（デュロキセチン）の使用が推奨される（推奨度1、エビデンスS/CS, J/G）。
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発症誘因（心理社会的要因）
発症誘因（身体的負荷）
続発性（二次性）線維筋痛症の併存疾患（原疾患）
本邦線維筋痛症患者の臨床像
重症度分類（ステージ分類）（西岡試案）
日本語版FIQ（fibromyalgia impact questionnaire、J-FIQ）
線維筋痛症ACR分類基準1990記載の圧痛点
薬物療法：抗てんかん薬など
薬物療法：抗うつ薬
薬物療法：鎮痛薬

病態・疫学・診察 

疾患（疫学・病態）のまとめ  
  1. 線維筋痛症（FM）は身体の広範な部位の慢性疼痛とこわばりを主症状とし、疲労・倦怠感、口腔乾燥、抑うつ気分、認知症状など多彩な身体、精神・神経症状などの随伴症状を呈する疾患である。
  1. 原因不明であるが、遺伝的要因も存在し、近年は精神科の疾患であるよりも、脳内神経炎症による神経回路や回路の接続性の異常であると考えられている[1][2][3]。脊椎外傷、手術、強い身体・精神的ストレスが誘因となることがあり、また他のリウマチ性疾患や膠原病、自己免疫疾患などに併存することもある。（表<図表>、表<図表>、表<図表>）
  1. 腸・脳連関の観点から腸内細菌叢の異常（dysbiosis）との関連も報告されており、食事療法、サプリメントとの関連で今後の研究が待たれる[4]。
 
  1. ICD-11では線維筋痛症は国際疼痛学会の分類で慢性一次性疼痛症候群であり、その病態は痛覚変調性疼痛(nociplastic pain)に分類される[5][6]。
 
痛みの新しい分類（世界疼痛学会提唱2017） 
画像

痛覚変調性疼痛の用語は国内疼痛関連10学会合同で2021年に提唱された。
参考文献[5][6]：
 

出典

著者提供
 
  1. 線維筋痛症の日本での有病率は1.7％と欧米とほぼ同様であり比較的頻度の高い状態である。男性と女性の比率では女性の割合が高く（1：4.8）、中年（働き盛りの40～50歳代）の女性に好発するが、高齢者、小児例もある[7][8][9]。なお、日本における慢性疼痛の保有率が人口の約13％にみられるとの報告もあり、慢性疼痛の患者の中に一定の割合で線維筋痛症患者が含まれていると考えられている[10]。
  1. 身体所見で広範な部位に圧痛やアロディニア（異痛症：通常は疼痛とならないような軽度の刺激で疼痛を感じること）を認める以外に一般的検査所見を含め異常を認めない。
  1. 治療としては、非ステロイド系抗炎症薬やグルココルチコイド薬に効果がなく、抗うつ薬、ガバペンチノイド系薬剤、弱オピオイド系鎮痛薬、認知行動療法、有酸素運動療法などが有効である。
 
線維筋痛症の臨床像
画像

全身の疼痛以外に多彩な身体、精神・神経症状を大なり小なり伴う。身体所見には圧痛点の圧痛、アロディニア（異痛症）のみで、画像を含めた一般的臨床検査所見に異常がないことが特徴である。

出典

著者提供
問診・診察のポイント  
  1. 原因を問わない急性の限局性疼痛が持続し、3カ月以上持続する慢性疼痛となり、身体の広範な部位の慢性疼痛に至る時間経過（痛みの進化）を確認する。

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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
松本美富士 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：上阪等 : 特に申告事項無し[2024年]

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