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監修：木村健二郎地域医療機能推進機構東京高輪病院

木村健二郎地域医療機能推進機構東京高輪病院

概要

疾患のポイント：

慢性腎臓病（CKD）とは、2002年にK/DOQIが提唱した概念で、腎臓の傷害（主として尿蛋白陽性）か腎臓の機能低下（GFRの低下）が3カ月以上持続した状態をいう。

CKDは末期腎不全の危険のみならず、心血管疾患（脳卒中、心筋梗塞、末梢動脈疾患など）発症の危険をも負っていることから、早期発見と対策が社会的な課題となっている。

末期腎不全と心血管疾患の発症の危険は、GFRが低下するほど、また尿蛋白（尿アルブミン）量が多くなるほど高くなる。したがって、CKDの重症度分類はGFRによるステージと尿蛋白（尿アルブミン）量によるステージの組み合わせで決められている。

CKDの重症度分類：<図表>

診断： >詳細情報

ポイント：

下記の診断基準に沿って診断をする。

CKD診断基準：

下記の1か2が、3カ月以上持続する病態をCKDと診断する。

1:腎の構造的または機能的異常（腎障害）：

腎の病理学的異常

血液または尿の検査値異常

画像検査による腎の形態異常

2:糸球体濾過量＜60mL/分/1.73m²：

日本人におけるGFR推算式：eGFR：推定糸球体濾過量（日本腎臓学会計算式）

CKDステージング（重症度）の評価：

GFRによるステージをGで表し、尿蛋白（尿アルブミン）によるステージをAで表す。

GとAのステージの組み合わせでCKDの重症度が定義されている。

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
診断・重症度評価のための検査例

初診時の評価：

まず、初診時には以下の5ステップに沿って評価を行う。検査としては、特に腎エコー、尿蛋白測定は必須である。病歴と身体所見から、適宜、全身疾患を鑑別するためのオーダーを追加する。

1:CKDの診断

2:原疾患の鑑別（狭義の腎疾患[IgA腎症、膜性腎症、腎硬化症など]または二次性腎疾患[糖尿病性腎症、ループス腎炎など]）

3:尿蛋白（アルブミン）量の定量（必ず、尿中クレアチニン濃度で補正）

4:血清クレアチニンの測定とeGFRの計算

5:合併症の評価（①高血圧、②脂質異常、③肥満、④糖尿病、⑤メタボリックシンドローム、⑥貧血）

注）尿蛋白（±）の扱いについて

従来、尿蛋白（±）は陰性と考えていたが、尿蛋白（±）の中に尿蛋白ステージA2がかなりの割合（約60％）含まれていることが分かった。そのため、尿蛋白（±）では陰性と考えず慎重に対処する必要がある。健診では生活習慣の改善・指導を行い、翌年も尿蛋白（±）であれば医療機関受診が薦められている（日本腎臓学会誌 2017；59(2)：38-42．）。医療機関では尿蛋白（±）では必ず尿蛋白（アルブミン）と尿クレアチニンを定量して、その比をとって評価する。

診断・重症度評価のための検査：

診断と重症度評価のための評価として、尿検査、血清クレアチニン値、尿中クレアチニン値、尿蛋白または尿中アルブミンの評価を行う。

日本では尿中アルブミンは糖尿病腎症のみ保険適用があるため、糖尿病以外では尿蛋白を使って評価する。

上記のCKD診断基準に沿って診断を行う。

○　CKDを疑う患者では、1)～5)による評価を行う。筋肉量が少ない、あるいは多い患者では6)による評価も行う。

追加情報ページへのリンク

慢性腎臓病（CKD）に関する詳細情報
慢性腎臓病（CKD）に関する評価・治療例（詳細） (1件)
- 初診時、フォローアップ時
慢性腎臓病（CKD）に関するエビデンス・解説 (15件)
慢性腎臓病（CKD）に関する画像 (5件)

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