頻拍 :トップ    
監修: 永井良三 自治医科大学
鈴木誠 横浜南共済病院循環器内科

概要

所見のポイント:
  1. 頻拍とは、成人では脈拍数100回/分以上をいう。正常の洞調律で洞頻脈になることも多いため、正常・異常の鑑別が必要である。

緊急対応: >詳細情報 
  1. 心室不整脈は、突然死の可能性があるため、緊急対応(電気的除細動、抗不整脈薬の静脈投与)が必要である。( 心室頻拍 )
  1. 上室不整脈は、診断に応じて、薬物治療を行うが、電気的あるいは薬剤的除細動などの対応が必要となるときがある。( 心房細動 ・ 心房粗動 )

症状治療・診断的治療: >詳細情報 
  1. 症状治療はなく、基本的には、頻拍時やホルターの心電図所見結果に基づき診断をし、治療を検討する。
 
診断へのアプローチ: >詳細情報 
  1. 頻脈性不整脈(発作性上室頻拍、心房細動、心房粗動、徐脈頻脈症候群、心室頻拍など)と洞頻脈を鑑別する。
  1. 頻拍の鑑別診断:アルゴリズム
  1. 受診時動悸症状があれば、心電図でおおよその診断がつく。受診時症状がなければ、発作開始時の状況(一定リズムか否か、発作性か持続性か、突然始まるか徐々に脈拍数が上昇するか、動悸ののちめまいを感じるかなど)の確認をする。また、症状が重篤な場合や特に1日1回以上の発作を認める場合は、ホルター心電図などを行い発作時の心電図の評価を行う。
  1. 心電図上、QRSが0.12秒以下で心室性、上室性(narrow QRS)であれば上室頻拍か洞頻脈であり、QRSが0.12秒以上(wide QRS)であれば、いずれの頻脈性不整脈も鑑別に上がる。
  1. 基礎心疾患(肥大型心筋症、拡張型心筋症、心筋梗塞、心臓弁膜症、心不全、心筋炎など)を伴っている場合、頻脈性不整脈の可能性が高くなる。
  1. 心疾患以外の原因疾患は、鉄欠乏性貧血、慢性骨髄性白血病、甲状腺機能亢進症、低血糖、褐色細胞腫、パニック…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

発作時に頓用(pill-in-the-pocket)薬例
  1. 発作性心房細動や顕性WPW症候群、発作性上室頻拍と診断されている場合で、発作頻度が月に1回以下の場合や救急外来に頻回受診歴のある患者で発作時に頓用で使用する。
  1. 抗不整脈薬は、心機能評価はもちろんのこと、腎機能・肝機能の評価を行ったうえで使用する。
○ 上記の頻脈性不整脈患者では、発作時の頓用薬として1)2)のいずれか1剤を処方する。

追加情報ページへのリンク

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

頻拍の鑑別診断
心室頻拍
偽性心室頻拍:顕性WPW症候群に心房細動を合併
頻脈性心房細動
先天性QT延長症候群による心室細動(torsade de pointes)
房室結節回帰性頻拍
房室回帰性頻拍
著者校正/監修レビュー済
2017/02/28


詳細ナビ