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カテーテル関連血流感染（CRBSI）

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著者: 久保健児 日本赤十字社和歌山医療センター 感染症内科部・救急科部

監修: 山本舜悟 大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学

著者校正済：2025/06/10
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. 米国感染症学会：Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 血液培養の陽性化までの時間差（DTP、DTTP）について、メタアナリシスおよび観察研究によるエビデンスを追加した。
  1. 2023年発表のDhaliwalらのメタアナリシス（23の研究、2,526件対象）では、DTP2時間差は、感度81.3%、特異度91.8%、LR＋（陽性尤度比） 9.89、LR－（陰性尤度比） 0.20であった。ただし、黄色ブドウ球菌（感度は低いが、特異度は高い）、カンジダ（感度は高いが、特異度は低い）という結果であった（Dhaliwal M, et al. Clin Infect Dis. 2023 Aug 14;77(3):428-437.）。菌種別による研究数が十分ではないため、さらなる検討を要する。
  1. また、2020年発表のOrihuela-Martínらの単施設研究では、15年間の512件の血流感染症のエピソード（うちCRBSI 302件）において、DTPの識別力は、AmpC産生腸内細菌科は高く（AUC 0.944）、緑膿菌は中等度（AUC 0.841）、それ以外の菌種では低かった。DTP ≥2 時間で感度が低い菌種もあった（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 60%、AmpC を産生しない腸内細菌科 42%、腸球菌 40%、黄色ブドウ球菌 34%）。DTP ≥1 時間のカットオフとすると、AmpC 産生腸内細菌の感度が向上した（90%)（Orihuela-Martín J, et al. Clin Microbiol Infect. 2020 Mar;26(3):383.e1-383.e7.）。
  1. CRBSIを疑っておらず、事前確率が低い状況では、むやみにカテーテル採血によるDTPを適用しないほうがよいとされる。これは、採取時の汚染菌やカテーテル内の定着菌が検出される確率が高まり、CRBSIの過剰診断から不必要な処置につながるためである（Mermel LA, et al. Open Forum Infect Dis. 2024 May 2;11(5):ofae248.）。
  1. 2024年に日本でもミッドラインカテーテルが発売されたことから、関連したエビデンスを追加した。
  1. ミッドラインカテーテルはPICCよりも遅れて開発され、日本では2024年に発売された。末梢静脈路の確保が困難な場合や、末梢静脈路の問題点（皮下漏れ、血管痛、頻回穿刺など）を低減したい場合に有用で、7日以上の比較的長期間の抗菌薬静注治療に考慮される。
  1. 2022年Swaminathanらの前向きコホート研究では、静脈路確保が困難または30日以内の抗菌薬治療を受けた入院患者を対象に、5,105人のミッドラインカテーテル留置患者と5,758人のPICC留置患者を比較し、留置期間は比較的短期間だった（ミッドラインカテーテル：6（3-12）日間、PICC：14（7-27）日間）。ロジットモデルで留置期間等を調整した結果、PICCの方が主要な合併症が多く（1.99; 95% CI, 1.61-2.47）、CRBSIおよび血栓症の発生はミッドラインカテーテルの方が少なかった（CRBSI：0.4％vs 1.6％; P <.001、血栓症：2.1％vs 7.0％; P <.001）。ただし、深部静脈血栓症の発生はPICCの方が少なかった（ハザード比0.53; 95％CI 0.38-0.74 ）（Swaminathan L, et al. JAMA Intern Med. 2022 Jan 1;182(1):50-58.）。
  1. 2025年のPajeらによるミシガン州69病院での後ろ向きコホート研究では、外来静注抗菌薬治療の適応がある入院患者において、ミッドラインカテーテルとPICCとを比較した。対象はミッドラインカテーテル留置患者1,999人とPICC留置患者825人で、留置期間はミッドラインカテーテル：12 (8-17) 日間、PICC：19 (12-27)日間であった。主要な合併症は、ミッドラインカテーテルは16人（0.8%）、PICCは28人（3.4%）であった(P < .001 )（Paje D, et al. JAMA Intern Med. 2025 Jan 1;185(1):83-91.）。

概要・推奨   

診断
  1. カテーテル関連血流感染（catheter-related blood stream infection：CRBSI）を疑っていない状況でのルーチンの血管内カテーテル先端培養は、行わないよう推奨される（推奨度3、O）。
  1. 中心静脈カテーテル留置患者において、刺入部の所見が陰性であることを根拠に、CRBSIを否定しないよう推奨される（推奨度4、O）。
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CRBSIの感染経路
感染症法上の薬剤耐性菌（5類感染症）
血管内カテーテルに関連した感染症（種類と定義）
CRBSIに関連した合併症（種類と特徴）
CRBSIにおいて血管内カテーテルを抜去すべき状況
原因微生物別に推奨される治療期間
血液培養陽性時に「真の菌血症」かどうかを判断するためのアルゴリズム
血液から分離された菌における汚染菌の頻度

病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. カテーテル関連血流感染（catheter-related blood stream infection：CRBSI）とは、血管内カテーテルに関連して発生した血流感染を指す。血流感染とは、菌血症または真菌血症のことである。
  1. 代表的な原因微生物は、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase negative Staphylococcus：CNS）、黄色ブドウ球菌（S. aureus：MRSA）、カンジダ（Candida）、腸球菌（Enterococcus）、グラム陰性桿菌（大腸菌[E.coli]、エンテロバクター[Enterobacter]、クレブシエラ[Klebsiella] などの腸内細菌目、および緑膿菌[P. aeruginosa]など ）である。
 
血流感染症とその合併症：
  1. CRBSIは、血管内カテーテルに関連して発生した血流感染（菌血症または真菌血症）であり、以下に示すような合併症を呈し得る。
 
CRBSIに関連した合併症（種類と特徴）
画像

参考文献：
  1. Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438-73.
  1. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 49:1.

出典

著者提供
 
診断基準  
  1. 血管内カテーテルに関連した感染症は、血流感染以外にも種類があり、2009年のIDSAガイドラインの診断基準が参考になる。その中でCRBSIは、「①末梢血からの血液培養結果が1セット以上陽性で、②感染の臨床症状（発熱、悪寒、低血圧など）があり、③血管内にカテーテル等のデバイスが留置中で、④その血管内デバイス以外に原因となる感染巣が明らかではない、菌血症または真菌血症。」と定義されている。
 
 

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薬剤監修について：
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※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
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監修：山本舜悟 : 特に申告事項無し[2025年]

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