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MRSA感染症

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感染症総論

著者: 寺田教彦筑波大学医学医療系臨床医学域感染症内科学

監修: 倉井華子静岡がんセンター感染症内科

著者校正/監修レビュー済：2024/10/02

参考ガイドライン：

米国感染症学会（IDSA）：Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children（2011）

米国感染症学会（IDSA）： Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists(2020)

日本化学療法学会・日本感染症学会：MRSA感染症の診療ガイドライン2024

日本化学療法学会・日本TDM学会：抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022

患者向け説明資料

改訂のポイント：

『MRSA感染症の治療ガイドライン2024』の変更点にあわせて加筆・修正した。

バンコマイシン、テイコプラニン、ダプトマイシン、リファンピシン等の薬剤や感染対策についてガイドラインと論文を参考に加筆・修正した。

具体的にはバンコマイシンとピペラシリン・タゾバクタムの併用時の腎障害に関する新規の報告を追加した。ただし、併用による腎障害の悪化については肯定的な報告と否定的な報告があり決着がついておらず、さらなる報告が待たれる。テイコプラニンはバンコマイシンと比較して治療成績が劣らないというデータがあるが、中枢神経への移行性はバンコマイシンより悪いので中枢神経感染症の使用では避けた方がよい。ダプトマイシンは MRSA感染症の診療ガイドライン2024で、高用量投与を考慮することが推奨された。リファンピシンは、MRSAの異物関連感染症で使用されることがあるが、ドレナージ術や抗黄色ブドウ球菌薬を開始して、細菌の負荷が減量してからリファンピシンを併用する方が望ましい。

疫学について公開されている最新のデータを追加した。

典型的な症例を加筆した。

概要・推奨

重篤な感染症におけるバンコマイシン投与時は血中濃度モニタリング（TDM）を行い、AUC400～600 μg・h/mLを目標値とする（推奨度1、OJG）(バンコマイシンに対する最小発育阻止濃度は1 μg/mLと想定)。トラフ値15～20 μg/mLを目標とした投与設計はあまり推奨されない（推奨度3、OJG）。非重篤な感染症ではTDMの目標値としてAUC/MICかトラフ値のいずれを用いるべきかに関する情報は不十分である。

初回は25～30 mg/kg（実測体重）の負荷投与を行う（3 gを超えないこと）（推奨度2、SJ）。維持投与量は4 g/日以下が望ましいが、それを超える場合は頻回の血中濃度モニターを行う。

エリスロマイシン耐性、クリンダマイシン感受性パターンのMRSAに対してクリンダマイシンを使用する場合には必ずD testを実施し、エリスロマイシン誘導耐性の有無を確認しておくことが推奨される（推奨度1）。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、病院内感染症の代表的な原因菌の1つであるが^[1]、若年健常者の皮膚軟部組織感染症を中心に、市中発症のMRSA感染症も報告されている^[2]。

病院内関連MRSA（HA-MRSA）と市中関連MRSA（CA-MRSA）の違い

Panton-Valentine leucocidin：黄色ブドウ球菌の産生するトキシンの1つで、病原性の高いPVLを産生する黄色ブドウ球菌はわが国でも増加してきている。

CA-MRSAは、SCCmecⅣのMRSAが主流となっている。医療関連施設では、SCCmecⅡのMRSAが主流だったが、CA-MRSAの増加に伴い、医療関連施設でもSCCmecⅣのMRSAは増加している。

出典

Kluytmans J, Struelens M.
Meticillin resistant Staphylococcus aureus in the hospital.
BMJ. 2009 Feb 12;338:b364. doi: 10.1136/bmj.b364. Epub 2009 Feb 12.

Abstract/Text

PMID 19213761

黄色ブドウ球菌は、傷ついた皮膚軟部組織や異物への感染、血液・血管内感染症にはしばしば関与するが、尿路感染症^[3]や消化管感染症^[4]の頻度は低く、各種培養検体から検出された場合には真の原因菌かどうかの慎重な判断が必要である。

黄色ブドウ球菌による下気道感染症は診断が難しい感染症であるが、近年MRSAなどの黄色ブドウ球菌による医療関連肺炎の頻度が増加しているとの報告もある^[5]。致死率の高い感染症であり見落とさないように注意が必要である。喀痰からMRSAを検出したすべての症例がMRSA肺炎というわけではなく、真の原因菌かどうか慎重に判断する必要がある。

エンテロトキシンやToxic Shock Syndrome Toxin-1などの毒素を産生し、食中毒やToxic Shock症候群（TSS）などを引き起こす。

近年、わが国で分離される黄色ブドウ球菌株に占めるMRSAの割合は減少傾向である^[6]。

MRSAの分離患者数と分離率の変遷

グローバルのサーベイランスデータでは黄色ブドウ球菌血流感染症に占めるMRSAの割合は、2005～2008年をピークに減少傾向であることが示されている。

参考文献：

Diekema DJ, Pfaller MA, Shortridge D, Zervos M, Jones RN. Twenty-Year Trends in Antimicrobial Susceptibilities Among Staphylococcus aureus From the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program. Open Forum Infect Dis. 2019 Mar 15;6(Suppl 1):S47-S53. doi: 10.1093/ofid/ofy270. eCollection 2019 Mar. Erratum in: Open Forum Infect Dis. 2019 May 20;6(5):ofz202. Zervos, Marcos [corrected to Zervos, Marcus]. PubMed PMID: 30895214; PubMed Central PMCID: PMC6419894.

出典

厚生労働省：https://janis.mhlw.go.jp/report/kensa.html院内感染対策サーベイランス事業　公開情報　入院検体より（2024/8/4 access）を加工して作成

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
寺田教彦 : 講演料（ファイザー（株））[2024年]
監修：倉井華子 : 特に申告事項無し[2024年]

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