今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

改訂のポイント:
  1. 『MRSA感染症の治療ガイドライン2024』の変更点にあわせて加筆・修正した。
  1. バンコマイシン、テイコプラニン、ダプトマイシン、リファンピシン等の薬剤や感染対策についてガイドラインと論文を参考に加筆・修正した。
  1. 具体的にはバンコマイシンとピペラシリン・タゾバクタムの併用時の腎障害に関する新規の報告を追加した。ただし、併用による腎障害の悪化については肯定的な報告と否定的な報告があり決着がついておらず、さらなる報告が待たれる。テイコプラニンはバンコマイシンと比較して治療成績が劣らないというデータがあるが、中枢神経への移行性はバンコマイシンより悪いので中枢神経感染症の使用では避けた方がよい。ダプトマイシンは MRSA感染症の診療ガイドライン2024で、高用量投与を考慮することが推奨された。リファンピシンは、MRSAの異物関連感染症で使用されることがあるが、ドレナージ術や抗黄色ブドウ球菌薬を開始して、細菌の負荷が減量してからリファンピシンを併用する方が望ましい。
  1. 疫学について公開されている最新のデータを追加した。
  1. 典型的な症例を加筆した。

概要・推奨   

  1. 重篤な感染症におけるバンコマイシン投与時は血中濃度モニタリング(TDM)を行い、AUC400600 μg・h/mLを目標値とする(推奨度1、OJG)(バンコマイシンに対する最小発育阻止濃度は1 μg/mLと想定)。トラフ値1520 μg/mLを目標とした投与設計はあまり推奨されない(推奨度3、OJG)。非重篤な感染症ではTDMの目標値としてAUC/MICかトラフ値のいずれを用いるべきかに関する情報は不十分である。
  1. 初回は2530 mg/kg(実測体重)の負荷投与を行う(3 gを超えないこと)(推奨度2、SJ)。維持投与量は4 g/日以下が望ましいが、それを超える場合は頻回の血中濃度モニターを行う。
  1. エリスロマイシン耐性、クリンダマイシン感受性パターンのMRSAに対してクリンダマイシンを使用する場合には必ずD testを実施し、エリスロマイシン誘導耐性の有無を確認しておくことが推奨される(推奨度1)
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
寺田教彦 : 講演料(ファイザー(株))[2024年]
監修:倉井華子 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから