院内肺炎（hospital-acquired pneumonia、HAP）は、入院48時間以降に新たに出現した肺炎を指す。そのうち人工呼吸器が装着されて48時間以後に出現したものを人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia、VAP）と呼ぶ。米国などでは入院の閾値が高く、患者はより重症であることが多く、HAPにVAPも多く含まれる。一方日本では療養病床等で発生した肺炎もHAPに含まれ、比較的軽症患者が多いため、HAPに占めるVAPの割合は少ない。院内肺炎の議論をしたりデータを検討したりする場合は、国ごとの医療事情の違いを考慮しなければならない。各国・地域、各医療機関によって原因菌や感受性パターンが異なるため、一律の治療戦略が立てづらいことにも留意する。ここではVAPを除くHAPに限定して議論する。

HAPの診断は困難であり、一意的な診断基準は存在しない。急性発症の発熱、呼吸状態の悪化、咳嗽の増加、喀痰の増加、胸部聴診上のラ音、画像での浸潤影などを総合的に評価して診断する。鑑別疾患は心不全、肺塞栓症、肺胞出血など多岐にわたる。

VAPと異なり、非VAPのHAPでは下気道の検体採取が困難で、グラム染色や培養検査が行いにくい。良質の喀痰が採取された場合はグラム染色の感度は良い（ただし菌がみえないときに除外できるほど感度は高くない）。

血液培養の陽性率は低いが、陽性時の原因菌同定やデエスカレーションおよび治療期間の決定の一助となるため推奨される。その際は2セット採取する。

感度・特異度は限定されているが、CRPやプロカルシトニン（PCT）のようなバイオマーカーを補助的に用いてもよい。

必要に応じて胸部CTや動脈血ガス分析などを用いる。

問診・診察のポイント

院内の発熱患者では必ず鑑別に入れ、HAPのワークアップを行う。院内の発熱患者で感染症が原因の場合、尿路感染、カテーテル関連血流感染、創部感染（術後の場合）、肺炎が高い頻度でみられる。

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