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切迫早産

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著者: 牧野康男 庄原赤十字病院産婦人科

監修: 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正済：2024/05/15
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会：産婦人科診療ガイドライン産科編2023.2023.
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『産婦人科診療ガイドライン産科編2023』に基づき、切迫早産の診断週数と子宮収縮抑制薬の投与方法を修正した。

概要・推奨   

  1. 妊娠週数24週以降34週未満の早産が1週以内に予想される場合、ベタメタゾン12 mgを24時間ごと、計2回、筋肉内投与する（推奨度2）。
  1. 妊娠週数22週以降24週未満の早産が1週以内に予想される場合、ベタメタゾン12 mgを24時間ごと、計2回、筋肉内投与する（推奨度3）。
「早産・切迫早産」について
CQ301 頚頸管無力症など、流早産ハイリスク妊婦の抽出とその対応は？
正常子宮頸管および子宮頸管長短縮症例の経腟エコー写真

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 切迫早産は、「妊娠22週0日から36週6日までの妊娠中に、規則的な子宮収縮が認められ、かつ子宮頸管の開大度・展退度に進行が認められる場合、あるいは初回の診察で子宮頸管の開大が2 cm以上となっているなど、早産となる危険性が高いと考えられる状態」と定義されている[1][2]。
 
「早産・切迫早産」について
画像

早産とは
早産とは正期産（妊娠37週0日～妊娠41週6日まで）以前の出生をいいます。日本では妊娠22週0日～妊娠36週6日までの出産を早産と呼びます。妊娠22週未満の出産は流産といい、早産とは区別されます。国による医療技術の違いにより、妊娠24週以降や、妊娠28週以降に出産しなければ、早産として扱わない国も多くあります。妊娠22週で生まれた場合、早産となりますが赤ちゃんの体重は500g前後で長期間の新生児医療（新生児集中治療室での治療）が必要となり、また、小さく生まれた赤ちゃんほど、後で重篤な障害が出現する可能性が高くなります。最近では、妊娠34週以降の、正常の分娩時期に近い早産であっても、呼吸障害など長期に障害を残すことが報告されています。ですから、早産にならないように妊娠中、定期的な健診を受けていただき、早産になりやすい状況の早期診断と予防が必要になります。ちなみに早産は全妊娠の5％に発生し、その原因は感染や体質によることが多いといわれています。また、妊娠高血圧症候群、前置胎盤（胎盤が子宮口をふさいでいる状態）、常位胎盤早期剝離（分娩前に胎盤が子宮の壁からはがれてしまうこと）、胎児機能不全（胎児の元気がなくなってくる状態）などでは子宮内では赤ちゃんが生きられない状態になり、人工的に早産とせざるを得ない場合もあります。
 
切迫早産とは
早産になりかかっている状態、つまり早産の一歩手前の状態を切迫早産といいます。子宮収縮が頻回におこり、子宮の出口（子宮口）が開き、赤ちゃんが出てきそうな状態や破水（子宮内で胎児を包み、羊水が漏れないようにしている膜が破れて、羊水が流出している状態）をしてしまった状態のことです。
　切迫早産の治療では、子宮口が開かないようにするために、子宮収縮を抑える目的で子宮収縮抑制剤を使用します。また、切迫早産の主な原因である微生物による腟内感染を除去するために抗生剤を使用することもあります。子宮収縮の程度が軽く、子宮口があまり開いていない場合は外来通院による治療でもいいのですが、子宮収縮が強く認められ、子宮口の開大が進んでいる状態では、入院して子宮収縮抑制剤の点滴治療が必要です。
　妊娠32週より前に破水した場合は、赤ちゃんが自分で呼吸できる状態になるまで抗菌剤を投与し感染を抑えることが一般的です。妊娠34週以降であれば、赤ちゃんは自分で呼吸できる可能性が高いので、赤ちゃんに細菌が感染する前に出産し、生まれた後に治療室での治療を行います。
　また、子宮口が開きやすい体質を子宮頸管無力症といい、どんどん子宮口が開大し、流産や早産になるので状況により頸管（子宮の出口）をしばることがあります。これを子宮頸管縫縮術といいます。

出典

日本産科婦人科学会：早産・切迫早産. https://www.jsog.or.jp/citizen/5708.（2024年4月4日閲覧）より改変転載
 
  1. 以下の妊婦は早産ハイリスクと認識する[3]。
  1. 現症より：多胎妊娠、細菌性腟症、子宮頸管短縮
  1. 既往歴より：後期流産歴、早産歴、円錐切除歴、広汎子宮頸部摘出術後
  1. 子宮収縮の発来には、子宮収縮物質（プロスタグランジン[PGE2、PGF2α]、オキシトシン）や、そのレセプターおよび分解酵素の発現が関与している[4]。
問診のポイント  
  1. 子宮収縮の有無を確認する。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
牧野康男 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：金山尚裕 : 特に申告事項無し[2024年]

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