今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 山縣邦弘 筑波大学 医学医療系 腎臓内科学

監修: 岡田浩一 埼玉医科大学 腎臓内科

著者校正済:2025/08/06
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本腎臓学会:CKD診療ガイド 2024
  1. 日本腎臓学会:エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン 2023
  1. 日本腎臓学会:CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation
  1. 日本腎臓学会:HIF-PH阻害薬適正使用に関するrecommendation(2020年9月29日版)
  1. 日本腎臓学会腎生検ガイドブック2020
  1. 日本腎臓リハビリテーション学会:腎臓リハビリテーションガイドライン
  1. 日本医療研究開発機構:腎障害進展予防と腎代替療法へのスムーズな移行 CKDステージG3b~5診療ガイドライン2017(2015追補版)
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『CKD診療ガイド2024』『KDIGO CKD診療ガイドライン 2024年版』の改訂を受け、追記・修正を行った。また、概要・推奨欄を整理し、より簡潔に疾患情報を理解できるように追記等を行った。そのほか、主な改訂点は以下となる。
  1. CKDの原因疾患の鑑別と治療方針フローチャートを修正した。CKDの各ステージにおける10種類の一般的な合併症リスクとの関連に関する図版を追加した。
  1. 腎保護に働く新たな治療薬についての新たなエビデンスを追加し(Perkovic V, N Engl J Med, 2024)、それに伴いCKDの治療アルゴリズムを修正した。

概要・推奨   

スクリーニング
  1. 慢性腎臓病(chronic kidney disease:CKD)は慢性的に腎臓の異常のある疾患のすべてを包含する疾患概念である。
  1. CKDの大半が自覚症状を欠くこと、またCKDは早期の管理開始により重症化予防が可能であるため、早期発見には健診などのスクリーニング検査が必須である。このためすべての日本人に年1回は検尿検査による蛋白尿の有無の評価、成人以降は年に1回の血液クレアチニン検査の実施が望まれる(推奨度1)
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  1. CKDステージ別ではCKDG3aA1、すなわち加齢とともに腎機能の低下した患者が1,000万人以上存在し、高齢者人口の増加により今後もさらなる増加が予想される(下図)。
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  1. CKDの定義に従い、腎障害の指標(蛋白尿(0.15 g/24時間以上、0.15 g/gCr以上)アルブミン尿(30 mg/24時間以上、30 mg/gCr以上)、尿沈渣の異常、尿細管障害による電解質異常やその他の異常、病理組織検査による異常、画像検査による異常、腎移植の既往)、腎機能の低下(GFR 60 mL/分/1.73 m2未満)のいずれかが3カ月を越えて持続する場合CKDと診断する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山縣邦弘 : 講演料(協和キリン(株)),研究費・助成金など(協和キリン(株),田辺三菱製薬(株),(株)カネカ)[2025年]
監修:岡田浩一 : 講演料(アステラス製薬(株),協和キリン(株),第一三共(株),アストラゼネカ(株),日本ベーリンガーインゲルハイム(株),小野薬品工業(株),ファイザー(株),田辺三菱製薬(株),鳥居薬品(株)),研究費・助成金など(バイエル薬品(株),中外製薬(株))[2025年]

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慢性腎臓病(CKD)

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