今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

腸軸捻転・腸重積

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 尾﨑知博1) 鳥取県立中央病院　外科

著者: 池口正英2) 医療法人里仁会 北岡病院

監修: 杉原健一 東京医科歯科大学大学院

著者校正済：2025/03/26
現在監修レビュー中
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. S状結腸軸捻転を疑う患者にはCTを行うことが勧められる（推奨度2）。
  1. 腹部症状・CTで明らかな腸管壊死・穿孔の所見がないS状結腸軸捻転の患者には下部内視鏡検査を行うことが勧められる（推奨度2）。
  1. S状結腸軸捻転の患者に腹膜刺激症状や腸管壊死、穿孔の所見がない場合は減圧・捻転解除目的にフレキシブルスコープを用いた内視鏡処置を行うことが勧められる（推奨度2）。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
腸重積の腹部CT（target pattern）
腸重積の腹部CT（sausage-shaped pattern）
腸重積の腹部CT（reniform pattern）
腸重積症が診断された成人患者の臨床的特徴
成人腸重積症の病因
Univariate analysis of predictors of malignant neoplasms
NISを用いた腸重積症手術患者の背景および転帰データ
Location of intussusception
腸重積症の典型的画像所見：定義および鑑別診断
S状結腸軸捻転治療アルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
腸軸捻転：
  1. 腸軸捻転は腸間膜を軸として腸が捻れる疾患で、腸間膜の主幹動脈の閉塞による虚血に加えて、腸閉塞の病態が加わる。
  1. S状結腸が最も多く盲腸と小腸と続く。
  1. S状結腸軸捻転は全腸閉塞の6％と報告され、比較的まれな疾患である。原因としてS 状結腸過長症・高繊維食の摂取・長期間の便秘の既往・長期臥床、併存疾患としてParkinson 病などの神経疾患・巨大結腸症を来す疾患・脳疾患・脊髄損傷・精神疾患などを有する症例に多いとされている。
 
腸重積：
  1. 腸重積症は幼小児に多くみられ、成人の占める割合は6％と比較的まれな疾患である。
  1. 成人腸重積症は小児の腸重積とは成因や臨床像を異にする。
  1. 成人腸重積症は小児と異なり特発性は8～17％とまれで、多くは器質的疾患を有しており悪性腫瘍46～62％、良性腫瘍30～38％と報告されている。小腸では良性腫瘍、大腸では悪性腫瘍が多い。
  1. 成人腸重積症の発生部位は小腸66～88％、大腸6～24％と報告されている。
 
  1. 腸重積　年齢による違い（推奨度2）
  1. まとめ：腸重積の好発年齢である0～6歳の小児、6～18歳までの小児、18歳以上の成人の3グループに分けて特徴を比較した。95人の腸重積のうち、内訳はそれぞれ61人（64％）、12人（13％）と22人（23％）であった。 腹痛はどのグループにも一番多く認められた（74％、92％、86％）。嘔吐は次によく認められた（61％、91％、52％）。発生部位、治療、腸重積の原因は以下の通りであった[1]。
 
Location of intussusception
画像

a：腸重積症の部位
b：治療の種類および腸切除率
c：関連所見

出典

Cochran AA, Higgins GL 3rd, Strout TD.
 Intussusception in traditional pediatric, nontraditional pediatric, and adult patients.
Am J Emerg Med. 2011 Jun;29(5):523-7. doi: 10.1016/j.ajem.2009.11.023. Epub 2010 Apr 2.
Abstract/Text STUDY OBJECTIVES: We sought to determine the rate of intussusception in 3 age groups (traditional pediatric-age [T], nontraditional pediatric-age [N], and adult-age [A]) and to compare group characteristics.
METHODS: We conducted a retrospective records review for patients discharged with diagnosis of intussusception between October 1999 and June 2008.
RESULTS: Ninety-five cases of intussusception were diagnosed as follows: 61 T (64%), 12 N (13%), and 22 A (23%). Bloody stool was more common in T patients (P = .016). Air contrast enema (36%) and ultrasound (33%) were the most common diagnostic tests in T, whereas computed tomography was most common in N (83%) and A (68%) patients. Bowel resection occurred more often in older (T) patients (P = .001). The most frequent causative pathologic conditions were adenitis (T), Peutz-Jeghers polyp (N), and carcinoma (A) and prior gastric bypass in 10 A patients.
CONCLUSIONS: The incidence of intussusception is substantially higher in nontraditional age groups than previously reported. Symptoms, management strategies, and causative pathologic conditions varied with age. All adults with intussusception require definitive diagnostic testing to determine the cause, given the concerning list of possibilities we observed.

Copyright © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 20825824
 
  1. 成人腸重積の症状、病悩期間、診断方法、病変部位の疫学（推奨度2）
  1. まとめ：平均年齢は48±17歳、男性43％、女性57％であった。最も多い症状は腹痛で72％に認めた。しかし無症状の患者を20％認めた[2]。病悩期間は平均69日（1日～3年）であり、大部分の患者は慢性症状を呈していた。 病悩期間が2週間未満の患者は38％であった。腹痛、腫瘤触知、血便の古典的トリアスは、2％の患者にしかみられなかった[3]。CTにて93％が診断可能であった。発生部位は小腸小腸が最も多く80％で、回腸結腸（11％）、結腸結腸（7％）であった。原因は良性腫瘍・悪性腫瘍・炎症・癒着などさまざまであった[2]。同様に詳細な原因が以下に示されている[3]。
 
腸重積症が診断された成人患者の臨床的特徴
画像

出典

Lindor RA, Bellolio MF, Sadosty AT, Earnest F 4th, Cabrera D.
 Adult intussusception: presentation, management, and outcomes of 148 patients.
J Emerg Med. 2012 Jul;43(1):1-6. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.098. Epub 2012 Jan 12.
Abstract/Text BACKGROUND: Intussusception is a predominantly pediatric diagnosis that is not well characterized among adults. Undiagnosed cases can result in significant morbidity, making early recognition important for clinicians.
STUDY OBJECTIVES: We describe the presentation, clinical management, disposition, and outcome of adult patients diagnosed with intussusception during a 13-year period.
METHODS: A retrospective study of consecutive adult patients diagnosed with intussusception at a tertiary academic center was carried out from 1996 to 2008. Cases were identified using International Classification of Diseases, 9(th) Revision codes and a document search engine. Data were abstracted in duplicate by two independent authors.
RESULTS: Among 148 patients included in the study, the most common symptoms at presentation were abdominal pain (72%), nausea (49%), and vomiting (36%). Twenty percent were asymptomatic. Sixty percent of cases had an identifiable lead point. Patients presenting to the emergency department (ED) (31%) had higher rates of abdominal pain (relative risk [RR] 5.7) and vomiting (RR 3.4), and were more likely to undergo surgical intervention (RR 1.8) than patients diagnosed elsewhere. There were 77 patients who underwent surgery within 1 month; patients presenting with abdominal pain (RR 2.2), nausea (RR 1.7), vomiting (RR 1.4), and bloody stool (RR 1.9) were more likely to undergo surgery.
CONCLUSIONS: Adult intussusception commonly presents with abdominal pain, nausea, and vomiting; however, approximately 20% of cases are asymptomatic and seem to be diagnosed by incidental radiologic findings. Patients presenting to an ED with intussusception due to a mass as a lead point or in an ileocolonic location are likely to undergo surgical intervention.

Copyright © 2012 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 22244289
 
成人腸重積症の病因
画像

出典

Onkendi EO, Grotz TE, Murray JA, Donohue JH.
 Adult intussusception in the last 25 years of modern imaging: is surgery still indicated?
J Gastrointest Surg. 2011 Oct;15(10):1699-705. doi: 10.1007/s11605-011-1609-4. Epub 2011 Jul 6.
Abstract/Text BACKGROUND: Because most adult intussusceptions are reportedly due to malignancy, operative treatment is recommended. With current availability of computed tomography, we questioned the role of mandatory operative exploration for all adult intussusceptions.
METHODS: This study is a retrospective review of all adults treated from 1983 to 2008 at a large tertiary referral center for intussusception.
RESULTS: One hundred ninety-six patients had intussusception over the 25-year study period. Computed tomography was obtained in 60% of patients. Neoplasms [malignant, (21%); benign, (24%)] were the commonest etiology; 30% cases were idiopathic. One hundred twenty (61%) patients underwent operative treatment for intussusception. Six of the 58 idiopathic or asymptomatic cases were operated on with negative findings in all. Palpable mass (OR 4.56, p < 0.035), obstructive symptoms (OR 9.13, p < 0.001) or obstruction (OR 9.67, p < 0.001), GI bleeding (OR 14.41, p < 0.001), and a lead point on computed tomography (OR 10.08, p < 0.001) were associated with the need for operation.
CONCLUSION: In the current era of computed tomography, idiopathic or asymptomatic intussusception is being seen more commonly; however, the majority of adult intussusceptions still have pathologic lead points. From our experience, all patients with palpable mass, obstructive symptoms or obstruction, gastrointestinal bleeding, or a lead point on computed tomography should undergo operative exploration.
PMID 21830152
 
  1. 結腸腸重積は小腸腸重積より死亡率が高い（推奨度2）
  1. まとめ：平均入院期間は7.9日と7.8日であり有意差は認めなかった。
    死亡率は2.52％、0.74％と結腸腸重積で有意に高かった(P ＝.018)[4]。
  1. 結論：結腸腸重積は小腸腸重積より死亡率が高い。
 
NISを用いた腸重積症手術患者の背景および転帰データ
画像

出典

Alexander R, Traverso P, Bolorunduro OB, Ortega G, Chang D, Cornwell EE 3rd, Fullum TM.
 Profiling adult intussusception patients: comparing colonic versus enteric intussusception.
Am J Surg. 2011 Oct;202(4):487-91. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.02.006.
Abstract/Text BACKGROUND: Adult intussusception is a rare entity representing 1% of all adult bowel obstruction, hospital admissions secondary to intussusception historically has ranged between .003% and .02%. There is limited knowledge regarding enteric and colonic surgical intussusception patients and their associated conditions.
METHODS: A retrospective study was conducted using data from the National Inpatient Sample from 1998 to 2006. The inclusion criteria were surgical patients with intussusception.
RESULTS: A total of 1,178 cases of intussusception requiring surgery were isolated from the database. The mean patient age was 49.57 years, about 58% were females, 99.43% of this population was insured, and the overall mortality rate was 1.70%. Colonic resection was associated with greater mortality compared with the enteric resection group (P = .018).
CONCLUSIONS: This was a large study on surgical adult intussusception patients conducted in the United States. We show differences in demography, comorbidities, and potential causes between colonic and enteric intussusception.

Published by Elsevier Inc.
PMID 21943949
 
  1. 結腸軸捻転の動向、アウトカム、死亡予測因子について
  1. まとめ：米国のNISデータベース（2002～2010年）より結腸軸捻転のretrospectiveな検討が行われた[5]。結腸腸捻転は腸管閉塞1.9％を占めていた。経時発生率において盲腸軸捻転は増加しS状結腸軸捻転は不変であった。S状結腸軸捻転は70歳以上の男性高齢者、アフリカ系アメリカ人、糖尿病患者と精神・神経疾患に多かったのに対し、盲腸軸捻転は60代の女性で多かった。死亡率はS状結腸軸捻転：9.4％、盲腸軸捻転：6.6％、S状結腸軸捻転＋盲腸軸捻転：17％、横行結腸腸捻転：18％であった。死亡予測因子として腸管壊死と腹膜炎、凝固障害、年齢、ストーマ作成、慢性腎不全が抽出された。
 
問診・診察のポイント  
腸軸捻転：
  1. S状結腸軸捻転には急性型・亜急性型・慢性型が存在するが、大多数は腹痛・腹部膨満を自覚症状として発症し、排ガスの停止・便秘・嘔気・嘔吐・下痢・発熱を伴うことが多い。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
尾﨑知博 : 特に申告事項無し[2024年]
池口正英 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：杉原健一 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

腸軸捻転・腸重積

戻る