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咽喉頭異常感

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著者: 内藤健晴 藤田学園常勤監事

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済：2022/02/16
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 図表内の用語の一部変更を行った。
  1. 症例において、推奨される治療法の変更を行った。
  1. 症例において、原因疾患と見合うよう検査結果の一部変更を行った。

概要・推奨   

  1. 咽喉頭異常感を訴え医療機関を受診する患者はガン恐怖を背景に持っているので、まずその否定が重要である。
  1. 咽喉頭局所以外にも全身的・精神的な原因のことがあるので要注意。
  1. 胃食道逆流症が原因として増えているので念頭に置いておく。
咽喉頭異常感と頭頚部悪性腫瘍
咽喉頭異常感の原因分類
咽喉頭異常感の病態と愁訴の関係
精神的検査の種類
後鼻漏が原因の咽喉頭異常感（経鼻電子スコープ）
喉頭肉芽腫による咽喉頭異常感（喉頭ファイバースコープ）
フロ－・ボリューム検査
CMI検査と咽喉頭異常感患者
CMI健康調査表よりみた咽喉頭異常感患者の心理状態
扁桃炎による咽喉頭異常感

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 咽喉頭異常感症の定義は「咽喉頭異常感の訴えがあるにもかかわらず、通常の耳鼻咽喉科的視診で訴えに見合うだけの異常所見を局所に認めないもの」とされているが、一方、咽喉頭異常感症は1つの症候名にすぎず、後日振り返えると、種々の原因疾患が発見されるものも含められるとされる。以上より、精査しても明確な所見を見いだせないものを真性の咽喉頭異常感症とし、原因となる器質的変化を後に明確にできたものを症候性の咽喉頭異常感症としている[1]。
  1. 「咽喉頭に何かつかえる感じ」などの不定愁訴を訴え耳鼻咽喉科を受診する患者の頻度は、我々の研究では1984年には新患患者の4.3%であったが、1997年では5.8％であり、年々増加傾向にある[2]。
  1. 男女比では4：6で女性に多く、年齢分布では男性は30歳代に女性は50歳代にピークがみられた。
  1. 患者の約半数は前医があり、ドクターショッピングの傾向がみられた。多くの例が「なんでもない」「気にしすぎ」「神経質」といわれ、医師に不信感を持つものもいる。
  1. 患者の多くが悪性腫瘍を心配して来院する。
  1. 咽喉頭異常感患者のうち悪性腫瘍の頻度は1～数％[3]といわれているが、咽喉頭異常感を主訴とした咽頭・喉頭の悪性腫瘍は15～50％に及ぶ[4]。決して見落としてはならない。
 
咽喉頭異常感と頭頚部悪性腫瘍
画像

頭頚部悪性腫瘍には咽喉頭異常感を訴える症例が多い。

出典

山下公一、宮崎　巨：咽喉頭異常感症に対する内視鏡検査．JOHNS　1999；15：190．
問診・診察のポイント  
 
  1. 咽喉頭異常感の原因は局所的原因、全身的原因、精神的原因に大別される。診断には種々の検査が必要である[2]。程度の差こそあれ心因が関与しており、癌不安患者も多い[5]。
 
 
 
  1. 精神的関与のアプローチは、質問紙法による心理テストが有用である[6]。
 
 
  1. 病歴（発症様式、発症時の心身的状態、かぜのあと、カプセルを飲んだあと、知人の死亡や職場でのストレス）を聴取する。

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文献 

小池靖夫、文殊敏郎、戸田雅克ほか：咽喉頭異常感症の統計的観察. 耳鼻臨床 1979; 72: 1949-1506.
大越俊夫：咽喉頭異常感への取り組み．耳喉頭頸 2004；76：590－601.
櫻井一生、岩田重信：咽喉頭異常感症の疫学的特徴．JOHNS 1999；15：171-174.
山下公一、宮崎 巨：咽喉頭異常感症に対する内視鏡検査．JOHNS 1999；15：189-195.
日野原 正：咽喉頭異常感について．耳喉 1968；40：213－217.
久々湊 靖：咽喉頭異常感症と精神的検査．JOHNS 1999；15:207-213.
大越俊夫：咽喉頭異常感症の臨床像．MB ENT 2008；95:1-4．.
林 達哉：咽喉頭異常感症の問診と検査．MB ENT 2008；95:6-10．.
大越俊夫、湯浅貴文、山口宗太、大久保はるか、大木幹文：咽喉頭異常感に対するethyl loflazepateの使用経験．新薬と臨床 2006；55:1134-1140.
山際幹和：咽喉頭異常感症と抑うつ状態．JOHNS 1999；15：247-250.
金久卓也、深町 建：CMI（コーネル・メディカル・インデックス）―その解説と資料―．三京房、1983.
大越俊夫、詹 光漢、岩田章男、内山真理、司 明理、平山久美子：咽喉頭異常感患者の統計的観察．耳展28(補3)1985；215-222.
木田亮紀、石山英一、高山乙彦：咽喉頭異常感患者の心理テストと治療成績．耳鼻臨床補 1988；23：129-134.
矢野 純：精神神経科との関連．JOHNS 1989；8：1049－1054.
内藤健晴：耳鼻咽喉科でのこころのケア―私はこうしている 咽喉頭異常感症. JOHNS 2009；25: 743-745.
松永喬、太田和博、柏木令子：咽喉頭異常感の要因―咽喉頭粘膜の炎症所見との関係―．耳鼻臨床 補 1988；23：85-92.
徳田寿一、西村忠郎、岩田重信ほか：扁摘と咽喉頭異常感との関係．耳鼻臨床 補 1988；23：93-97.
石田達也、小池靖夫：咽喉頭異常感と慢性副鼻腔炎．JOHNS 1999；15:219-222.
堀 洋二、小池靖夫、石田達也ほか：慢性副鼻腔炎と咽喉頭異常感―後鼻漏と喉頭膿汁貯留所見の関係―．耳展38（補3）1995；209-213.
中村克彦、鉄 省三、田村公一ほか：慢性副鼻腔炎からみた咽喉頭異常感．日耳鼻 1987；90;123.
小池靖夫、文殊敏郎、戸田雅克ほか：咽喉頭異常感に対する診断的治療．耳鼻臨床 1979；72:1499-1506.
中嶋正人、加瀬泰弘：咽喉頭異常感と局所炎症．MB ENT 2008；95:11-16.
内藤健晴、馬場 錬ほか：厳格に喉頭アレルギーと診断された咳嗽症例に対する塩酸セチリジンの有用性．耳鼻免疫アレルギー 2006；24：25－29.
斎藤 幹、丹生健一：耳鼻咽喉科外来 薬の選び方・使い方・投与期間―咽喉頭異常感―．MB ENT 2009；100:130-135.
石田晴彦：喉頭アレルギー．MB ENT 2006；59:39-45.
内藤健晴：咽頭アレルギー患者における咽喉頭異常感. 日気食会報 2001；52: 120-124.
R Carlsson, J Dent, E Bolling-Sternevald, F Johnsson, O Junghard, K Lauritsen, S Riley, L Lundell
 The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease.
Scand J Gastroenterol. 1998 Oct;33(10):1023-9.
Abstract/Text BACKGROUND: The diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) rests primarily on recognition of symptom patterns that are classical for reflux disease, but little attention has been paid to the use of a formal questionnaire for identifying such symptom patterns.
METHODS: A self-administered questionnaire was developed which has seven items that focus on the nature of the symptoms and the precipitating, exacerbating, and relieving factors. The diagnostic validity of the questionnaire was tested against endoscopy and 24-h pH monitoring. A further evaluation was undertaken in patients with symptoms suggestive of GERD and in patients with non-ulcer dyspepsia, to identify factors that might predict symptom relief during treatment with omeprazole.
RESULTS: When endoscopic esophageal mucosal breaks and 24-h pH data were used as criteria for the diagnosis of GERD, the questionnaire had a sensitivity of 92% but a very low specificity of 19%. Symptom relief during treatment with omeprazole was predicted by the presence of heartburn, described as 'a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck' (P = 0.004), and 'relief from antacids' (P = 0.02). In non-ulcer dyspepsia a positive response to omeprazole was confined to the subgroup of patients who identified their main discomfort as heartburn as described above.
CONCLUSION: The present questionnaire using descriptive language usefully identified heartburn in patients presenting with upper abdominal symptoms, and this symptom predicted symptom resolution during treatment with omeprazole.
PMID 9829354
中村哲也、白川勝郎、増山杼仁徳、寺野 彰：胃酸逆流の内視鏡診断。MB ENT 2006；63:16-25.
折舘伸彦、福田 諭：逆流に伴う喉頭肉芽腫の診断と治療。MB ENT 2006；63:35-39.
J E Delahunty, J Cherry
 Experimentally produced vocal cord granulomas.
Laryngoscope. 1968 Nov;78(11):1941-7. doi: 10.1288/00005537-196811000-00008.
Abstract/Text
PMID 5722897
Michael F Vaezi, Douglas M Hicks, Tom I Abelson, Joel E Richter
 Laryngeal signs and symptoms and gastroesophageal reflux disease (GERD): a critical assessment of cause and effect association.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Sep;1(5):333-44. doi: 10.1053/s1542-3565(03)00177-0.
Abstract/Text Gastroesophageal reflux disease (GERD) has been associated increasingly with ear, nose, and throat (ENT) signs and symptoms. However, the cause and effect relationship between these two clinical entities are far from established. Many patients diagnosed initially with GERD as the cause of laryngeal signs do not symptomatically or laryngoscopically respond to aggressive acid suppression and do not have abnormal esophageal acid exposure by pH monitoring. This has resulted in frustration on the part of both gastroenterologists and ENT physicians and confusion on the part of patients. In this article we discuss the reasons for this controversy and highlight the recent data attempting to clarify this complex area.
PMID 15017651
小澤博史、北島和智：咽喉頭異常感症と甲状腺疾患．JOHNS 1999；15:223-225.
森 一功：咽喉頭異常感と甲状腺疾患．MB ENT 2008；95:42-48.
岸本誠司、竹内俊二：咽喉頭異常感症の局在診断．日気食会報 1987；38：343-347.
戸田雅克、北野康雄、太田文彦：甲状腺疾患と咽喉頭異常感．耳鼻臨床（補23）1988；104-109.
佐藤武男：咽喉頭異常感症と下咽頭癌との鑑別診断．JOHNS 1989；8:1119-1123.
溝上大輔、田部哲也：咽喉頭異常感と良性・悪性腫瘍.MB ENT 2008；95:23-29.
大越俊夫：咽喉頭異常感を主訴とした喉頭病変3例．耳鼻臨床 2000；96:104-105.
大越俊夫：咽喉頭異常感．新図説耳鼻咽喉科・頭頸部外科講座 4、口腔・咽頭・喉頭・気管・食道（山下敏夫編）．p：84－87、メジカルビュー社、2000.
内藤健晴：疾患からみたインフォームドコンセントの実際―咽喉頭異常感症. JOHNS 2010；26:1964-1960.
小野真孝：咽喉頭食道異常感に関する研究．日耳鼻 1960；63:778-793.
岡村 熙、稲木匠子、森 敏裕：咽喉頭異常感症とPlummer-Vinson症候群．JOHNS 1989；8:73－79.
Waldennstöm J、Kjellberg SR：The roentgenological diagnosis of sideropenic dysphagia.Arch Radiol 1939；20:618-638.
大矢良人、田中美由紀、松永享：咽喉頭異常感発症の要因について．耳鼻臨床 31補 1988；23：31-39.
柳田則之、石田和也、浅見清孝：咽喉頭異常感―血性鉄との関連について―．耳鼻臨床、補 1988；23：110-115.
臼井信郎：下気道由来の咽喉頭異常感．耳展21（補3）1978；31-40.
臼井信郎ほか：下気道由来の咽喉頭異常感と咳症例の気道反応性．耳展22（補5）1979；427－432.
大越俊夫、加藤明理、堀井恵子ほか：換気機能検査に異常を示した咽喉頭異常感患者について．耳鼻臨床（補23）1988；66－71.
大越俊夫、澤泉敦子、金沢博俊ほか：咽喉頭異常感とフロー・ボリュウム曲線．日気食会報 1992；43：12－18.
井上鐵三、田中英一：咽喉頭異常感症と頸椎異常．JOHNS 1989；8：1107－1109.
堀 瑞代ほか：咽喉頭異常感と頸椎側面撮影．耳鼻臨床（補16）1987；102-108.
瀧本 勲、堀 瑞代：咽喉頭異常感症のX線診断．JOHNS 1989；8:1097－1106.
竹内 俊二：咽喉頭異常感と過長茎状突起．JOHNS 1989；8：1103－1106.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
内藤健晴 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：森山寛 : 未申告[2024年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2024年]

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