今日の臨床サポート

感染性(化膿性、結核性)腱鞘炎

著者: 有野浩司 国立病院機構東京医療センター 整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2016/08/19
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 手指の外傷は非常に多くみられるが、創処置のみで済むことが多い。しかし、骨や腱に感染が及ぶと、治療がまったく異なり難治性となり、手術まで要するものになる。
  1. 指の外傷後などに腱鞘に沿った腫脹、発赤、疼痛がみられたら化膿性腱鞘炎を疑う。
  1. 屈筋腱の腱鞘は各指ごとにわかれているため、感染初期は各指に限局するが、感染が個々の腱鞘の範囲を超え、隣接指や近位まで波及すると、その構造から一気に多数指に広がる可能性がある。
  1. 環指、中指、小指に多く生じ、黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)が最も多い起因菌である。増悪すると手術を要し、手の機能障害も残るので、早期診断、治療を行う。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
有野浩司 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 手指の外傷は非常に多くみられるが、創処置のみで済むことが多い。しかし、骨や腱に感染が及ぶと、治療がまったく異なり難治性となり、手術まで要するものになる。
  1. 屈筋腱の腱鞘は各指ごとにわかれているため、感染初期は各指に限局する。<図表>
  1. 感染が個々の腱鞘の範囲を超え、隣接指や近位まで波及すると、その構造から一気に多数指に広がる可能性がある。<図表>
  1. 母指と小指は腱鞘が大前腕腔(Parona’s space)へ連続しているため、感染が近位に波及しやすく、進行すると母指、前腕、小指と馬蹄状を呈する。
  1. 化膿性腱鞘炎は通常、刺創によって生じるが、他の部位からの血行性に生じることもある。
  1. 環指、中指、小指に多く生じ、黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)が最も多い起因菌である。
  1. 指の腫脹が緩徐に進行するものに弱毒菌、非結核性抗酸菌によるものがある。
  1. 結核菌、非結核性抗酸菌による腱鞘炎もまれにある。 解説  解説 
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 発症時期を確認する。

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