今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 藤原清香1) 東京大学医学部附属病院リハビリテーション科

著者: 田中栄2) 東京大学 整形外科・脊椎外科

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済:2024/05/29
参考ガイドライン:
  1. 日本脳卒中学会: 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂2023〕
  1. 日本正常圧水頭症学会特発性正常圧水頭症診療ガイドライン 第3版
  1. 日本神経学会 :パーキンソン病診療ガイドライン2018
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂2023〕の発行により、脳卒中により歩容異常に対する有効な治療方法などエビデンスが新たに示されたものがあり、それらを掲載した。

概要・推奨   

  1. 歩容異常は日常診療の中で、患者が診察室に入ってくる際に観察することができる所見から、診断しうるものである。様々な歩容異常の特徴を把握し、その原因を検討することで診断や適切な治療や対応方法につなげることが望まれる。
  1. 骨関節機能や形態異常、これらに起因する疼痛に由来するものと、神経疾患に由来する歩容異常がある。
  1. 小児の歩容異常としては、脳性麻痺、脚長不等、ペルテス病などが挙げられるが、歩行開始遅延や歩行開始後の転倒頻度の増加などを家族が訴えて受診することもある。また、疼痛などを含め症状を本人が適切に説明できないことなどから、診断が遅れる場合がある。
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  1. 脳卒中後の歩容異常や歩行機能低下を生じている場合は、頻回な歩行訓練を行うことが歩行速度や歩行耐久性を改善させ[1] や強度の高い歩行訓練は歩行速度を[2][3]、さらに有酸素運動と筋力増強訓練との併用療法は歩行速度と歩行距離をを改善させる[4][5]ことができる(推奨度1)。また、脳卒中後片麻痺による下肢麻痺や内反尖足に対して、短下肢装具を使用することが勧められる(推奨度1)[6][7][8]。また、脳卒中後の痙縮の軽減と運動機能回復のために、ボツリヌス毒素療法が勧められる(推奨度1)[9][10] [11]。その他にも下肢痙縮への経皮的末梢神経電気刺激(transcranial electrical nerve stimulation:TENS)の歩行速度の改善効果(推奨度1) [12]や、上下肢機能訓練と鍼治療の併用で痙縮軽減効果が大きくなるとの報告もある[13]
  1. パーキンソン病やパーキンソン症候群などでもParkinson歩行と言われる歩容異常が生じる。すり足歩行や小刻み歩行、狭い場所の通過時に立ち止まったり急かされたりした時などに生じるすくみ足は、日常生活で支障が生じる。これに対して運動療法[10]が勧められる。

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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
藤原清香 : 特に申告事項無し[2024年]
田中栄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:竹下克志 : 講演料(第一三共(株))[2024年]

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