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BPSDへの対応（在宅医療）

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著者: 宮本侑達 ひまわりクリニック

監修: 市橋亮一 総合在宅医療クリニック

著者校正/監修レビュー済：2024/05/15
参考ガイドライン：
  1. アメリカ精神医学会：BPSDに対する抗精神病薬治療ガイドライン 2017
  1. 日本神経学会：認知症疾患診療ガイドライン 2017
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『BPSD初期対応ガイドライン 改訂版（2018）』を参考に、評価内容・方法についてアルゴリズムを作成し解説した。
  1. 『認知症診療ガイドライン 2017』を参照し、非薬物療法に関して表を作成し解説した。
  1. 『BPSDに対する抗精神病薬治療ガイドライン（2017）』を参考に薬物療法について加筆し、処方例を改訂した。

概要・推奨   

病態：
  1. 認知症の症状の中で「精神症状」「行動症状」をBPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）という。
  1. BPSDは具体的に活動亢進、精神病様症状、感情障害、アパシーの4つに分けられる。
  1. BPSDはQOLの低下、ADL低下、転倒リスクの増大、介護負担の増大と関連し、在宅療養中の認知症患者の施設入所のきっかけとなりやすい。
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認知症患者のBPSDに有効な非薬物的療法
抗コリン作用リスクスケール（Anticholinergic Risk Scale）
BPSDの評価と介入アルゴリズム

病態 

定義  
  1. 認知症の症状の中で「精神症状」「行動症状」をBPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）という。
  1. 認知症の症状は、その他に中核症状と周辺症状に大別される。中核症状は疾患ごとの脳の変化と直結する症状であり、周辺症状とは中核症状による外界認知の歪みに、性格、素質、環境、心理的状況などが複合的に影響して現れる症状である。例えば、アルツハイマー型認知症では記憶障害・見当識障害・実行機能障害などが中核症状であり、徘徊・幻覚・妄想などが周辺症状とされる。
  1. 実際の臨床では、BPSDと周辺症状が同義に用いられることが多いが、必ずしも同じではない。確かに、アルツハイマー型認知症の周辺症状は徘徊・幻覚・妄想であり、これがBPSDと考えても矛盾しない。しかし、レビー小体型認知症でみられる幻視・レム期睡眠行動異常は周辺症状というより、中核症状である。そのため、BPSDは認知症の中核症状や周辺症状に依存しない概念といえる。
臨床経過  
  1. 認知症患者のうち、BPSDを有する割合は多い。ある研究では、認知症患者の61％に1つ以上の行動症状があり、31％は重度であった[1]。
  1. 認知機能の低下に伴い、BPSDは増加する[2]。BPSDは軽度から中等度の時期に増大し、重度になると次第に減少する傾向がある。BPSDの症状は、認知症の進行に伴って変化する。軽度認知症では、家族生活上のトラブルが起こりやすくなり、中等度に進むと見当識障害や実行機能障害による日常生活の混乱や周囲とのコミュニケーション障害が起こりやすくなり、徘徊などのBPSDが悪化することがある。
  1. BPSDは転倒リスクの増大、ADLを低下させる[3]。
  1. BPSDによって、認知症患者の介護負担は増大する[4]。特に易怒性や攻撃性、暴言・暴力といった興奮性の症状や幻覚・妄想などの精神症状は介護負担を著しく増大させ、本人および介護者のQOLを大きく低下させている[5]。
  1. 在宅で暮らす認知症患者のBPSDは施設入所のきっかけとなりやすい[6]。一方、コントロールできれば介護施設から在宅復帰の可能性も報告されている[7]。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
宮本侑達 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：市橋亮一 : 特に申告事項無し[2024年]

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