今日の臨床サポート

心臓サルコイドーシス

著者: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済:2021/10/27
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会 心臓サルコイドーシスの診療ガイドライン 2016

概要・推奨   

  1. 心臓サルコイドーシスの診断において18Ffluorodeoxyglucose(FDG)によるpositron emission tomography(PET)が有用であり、検査可能であれば積極的に活用すること。
  1. 不整脈の合併が多く、完全房室ブロック、特に心機能低下例での心室頻拍には注意を要する。ペースメーカーや植込み型除細動器など適切に治療導入を行う。
  1. 心機能低下例にはACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRB)など標準的治療薬を投与する。並行してサルコイドーシスの病勢を抑制するためにステロイド、メトトレキサート(MTX)、そのほか免疫抑制剤の投与などを考慮する。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
今井靖 : 講演料(第一三共株式会社)[2021年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期的なレビューを行った。 

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
ポイント:
  1. サルコイドーシスとは全身の多臓器(特に肺、眼、皮膚、心臓、リンパ節など)にサルコイド(肉芽腫)を形成する炎症性疾患である。慢性に経過することが多いが活動性に波がある。
  1. 心臓に病変を生じた場合、房室ブロック・脚ブロックなどの刺激伝導障害、心室壁の炎症に伴う浮腫・菲薄化(特に中隔基部病変が特徴)、左室収縮不全などの状態を来す。剖検による心病変の合併頻度は、本邦では67.8%などと報告されるなど、頻度は高いが、心病変の診断は必ずしも容易ではなく、剖検あるいは心臓移植後に初めて明らかとなることもある。
  1. 心臓サルコイドーシスを含むサルコイドーシスは、指定難病であり、重症度3以上などの場合は申請し認定されると保険診療における自己負担分、あるいはその一部が公費負担として助成される。(平成27年1月施行
  1. 難病法に基づく医療費助成制度
  1. 肺サルコイドーシス
  1. サルコイドーシス(眼科)

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