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急性出血性直腸潰瘍

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著者: 山名哲郎 JCHO東京山手メディカルセンター 大腸肛門病センター

監修: 杉原健一 東京医科歯科大学大学院

著者校正/監修レビュー済：2022/10/26
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. 急性出血性直腸潰瘍は、基礎疾患を有する長期臥床の患者において突然の直腸出血で発症する疾患である。
  1. 病因としてはストレスによる脳内カテコラミンの不均衡、長期臥位による直腸粘膜の血流障害、動脈硬化などの関与が示唆されている。
  1. 鑑別疾患としては宿便性潰瘍、NSAIDs関連潰瘍、直腸孤立性潰瘍症候群、炎症性腸疾患、感染性腸炎、痔核などがあげられる。
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直腸潰瘍診断アルゴリズム

病態・疫学・診察 

イントロダクション  
  1. 突然の無痛性の大量新鮮血便にて発症する下部直腸に限局した潰瘍性病変として、1980年に河野らにより初めて急性出血性直腸潰瘍として報告された疾患である[1]。諸外国では、直腸潰瘍はSolitary rectal ulcerとして認識されているが[2]、急性出血性直腸潰瘍という独立した疾患概念はない。
定義  
  1. 疾患の明確な定義はないが、疾患概念としては「重篤な基礎疾患を有する高齢者に無痛性の大量血便で発症し、歯状線近傍の下部直腸に不整形ないし輪状傾向の潰瘍が形成され、止血されれば比較的良好に軽快する疾患」と提唱されている。

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文献 

河野裕利, 勝見正治, 浦伸三他:脳疾患患者にみられた急性出血性直腸潰瘍の2症例. 日本大腸肛門病学会雑誌 1980;33:222-227.
M R Madigan, B C Morson
 Solitary ulcer of the rectum.
Gut. 1969 Nov;10(11):871-81.
Abstract/Text Solitary ulcer of the rectum is usually a disease of young adults of either sex which has a characteristic appearance on sigmoidoscopy. Distinctive changes may also be seen in biopsies taken from mucosa adjacent to the ulcer. The name ;solitary ulcer' is misleading because more than one ulcer may be present. Moreover, there is a preulcerative phase which is clinically and histologically recognizable. The condition is essentially benign and may persist for many years unchanged. It has not responded satisfactorily to medical or surgical methods of treatment. The cause of solitary ulcer is unknown. Different views on the pathogenesis are discussed.
PMID 5358578
清水誠治：急性出血性直腸潰瘍と宿便性潰瘍. 日本大腸肛門病会誌 2001;54:955-959.
広岡大司, 湯浅肇, 板倉恵子他：急性出血性直腸潰瘍 臨床像を中心に. Gastroenterological Endoscopy 1984;26:1344-1350.
柳生利彦：急性出血性直腸潰瘍62例の臨床像と急性期予後の検討. 日本大腸肛門病学会雑誌 2018;71:139-145.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
山名哲郎 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：杉原健一 : 特に申告事項無し[2024年]

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