今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 井上靖浩1) 遠山病院 外科

著者: 廣純一郎2) 藤田医科大学 医学部 総合消化器外科学

監修: 杉原健一 東京医科歯科大学大学院

著者校正/監修レビュー済:2024/07/24
参考ガイドライン:
  1. 日本大腸肛門病学会:肛門疾患(痔核・痔瘻・裂肛)・直腸脱診療ガイドライン2020年版. 南江堂, 2020年
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 直腸固定術の多くは腹腔鏡下で行われるようになり、腹腔鏡下rectopexyの有用性を示すエビデンスを追加した。
  1. 腹腔鏡下のrectopexyは会陰アプローチと比較して同等の合併症率で、再発率は低い傾向にある(Tsunoda A. J Anus Rectum Colon. 2020 Jul 30;4(3):89-99.)。
  1. 腹腔鏡下のrectopexyは開腹手術と比較して、術後合併症が少なく、在院期間も短縮する(Tou S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 24;2015(11):CD001758.)。
  1. Rectopexyは開腹より腹腔鏡下、かつ腸管切除を伴わない固定術が望ましい(Murphy PB, et al. Minerva Chir. 2017 Feb;72(1):71-80.)。
  1. 腹腔鏡下のrectopexyの固定方法は様々であり、その優劣ははっきりしていないが、術後排便障害が少ないとされるventral rectopexyの有用性を示す報告が増えている。
  1. ventral rectopexy は、2004 年ベルギーの DʼHooreらにより報告された(D'Hoore A, et al. Br J Surg. 2004 Nov;91(11):1500-5.)。直腸の背側ではなく、腹側にメッシュを固定する新しい術式であり、後方固定術と同等の低い再発率でありながら、直腸周囲の自律神経温存によって術後便秘症の発生が少ないと報告されている(D'Hoore A, et al. Surg Endosc. 2006 Dec;20(12):1919-23.)。
  1. また、術後合併症が少なく、術後入院期間も短く、術後の排便機能の改善も報告されている(Consten EC, et al. Ann Surg. 2015 Nov;262(5):742-7; discussion 747-8.、Faucheron JL, et al. World J Gastroenterol. 2015 Apr 28;21(16):5049-55.)。

概要・推奨   

概要:
  1. 直腸脱は高齢女性に多く、便失禁との関連が50~70%にみられる。小児の直腸脱は成人とは異なる病因が考えられている。
  1. 直腸の全層が脱出する病態を完全直腸脱と呼び、内痔核などを基点とし粘膜のみ脱出する不完全直腸脱とは病態が異なる。
  1. 完全直腸脱の病因論として、①直腸の重積説と、②ダグラス窩の滑脱ヘルニア説とがあり、ときには両者が併存する。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな ります。閲覧には ご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要 となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となり ます。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に はご契約が 必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には ご契約が必要と なります。閲覧 にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契 約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧 にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には ご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が 必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
井上靖浩 : 特に申告事項無し[2024年]
廣純一郎 : 講演料(ジョンソン・エンド・ジョンソン)[2024年]
監修:杉原健一 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから