今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 保坂浩子 群馬大学医学部附属病院 消化器・肝臓内科

監修: 木下芳一 兵庫県立はりま姫路総合医療センター

著者校正/監修レビュー済:2024/05/01
参考ガイドライン:
  1. 日本食道学会:食道アカラシア取扱い規約 第4版
  1. 日本消化管学会:食道運動障害診療指針(2016)
  1. 日本消化器内視鏡学会:POEM診療ガイドライン(2018)
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 参考ガイドラインに国内のガイドラインだけでなく、海外のガイドラインを追加した。
  1. 診断については、食道内圧は現在HRM(high-resolution manometry)と呼ばれる高解像度内圧測定が主流となっているため、従来の内圧測定による診断を削除し、HRMへ修正した。
  1. 治療として経口内視鏡的筋層切開術(POEM)が広く行われるようになり、治療効果も優れているためPOEM中心とした解説へ書き換えた。

概要・推奨   

  1. 食道アカラシアは比較的まれな一次性食道運動障害であり、下部食道括約部(lower esophageal sphincter:LES)の弛緩不全度と食道体部の正常な一次蠕動波の消失を特徴とする。症状は、嚥下障害、胸痛、嘔吐、体重減少が主であるが、時に肺炎などの呼吸器合併症を呈する。
  1. 食道アカラシアの診断は食道内圧測定であるHRM(high-resolution manometry)で行う。食道体部の運動機能の状態によりChicago分類で3の亜型に分類され、治療に対する反応性の違いが報告されている(推奨度2、OG)
  1. 偽性アカラシア(悪性腫瘍によるもの)は全食道アカラシア症例のうち3.6%、60歳以上の食道アカラシア症例のうちの9%を占めるため、食道アカラシアを疑った症例では鑑別が必要である(推奨度2、O)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
保坂浩子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:木下芳一 : 講演料(アストラゼネカ(株),武田薬品工業(株),大塚製薬(株),ヴィアトリス製薬(株))[2024年]

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