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窒息

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著者: 橘直人 愛媛県立中央病院 救急科

監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問

著者校正/監修レビュー済：2025/04/23
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い下記について、追記・修正等をおこなった。また、アメリカ心臓協会のガイドラインは2025年に発表が予定されており、発表後に本コンテンツも改訂する。
  1. アメリカ麻酔科学会のDAMガイドラインは救急現場にそぐわない部分もあるが、ビデオ喉頭鏡の優位性や複数のデバイスの併用の有用性などが記されており、非麻酔科医でも一読に値すると考え2022年度版を参考ガイドラインとして記載した（Apfelbaum JL, et al. Anesthesiology, 2022; 136(1):31-81, PMID: 34762729）。
  1. 気道異物に関するClinical Reviewsを追加した（White JJ, et al. J Emerg Med, 2023; 64(2): 145-55, PMID: 36806432）。

概要・推奨   

  1. 窒息を来す疾患は多岐にわたる。初診時には原因がわからないことも多いが、気道を確保し換気を維持するための蘇生的な処置を行うことが重要である。
  1. 気道管理においては、問診や身体所見、画像検査から、閉塞部位を解剖学的に分類（声門上、声門、声門下・気管）する必要がある[1]。
  1. 外科的気道確保については、その適応の理解とともに講習会受講などで手技をトレーニングしておくとよい。
チョーキングサイン
tripod position
急性喉頭蓋炎
急性喉頭蓋炎　頚部側面X線写真
扁桃周囲膿瘍
遺伝性血管性浮腫
硬性気管支鏡
チャイルドマウス
意識のある乳児への背部叩打法
意識のある乳児の胸部突き上げ法

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 窒息はきわめて緊急性の高い病態であり、気道の完全閉塞により酸素供給が遮断されると数分間で意識が消失し、続いて心停止に至る[2]。
  1. 窒息に至った病態を早期に把握し、その病態に応じた処置を速やかに開始しなければならない。
  1. 窒息に対応するには、日頃から気道緊急に対する物品の整備をしておくことはもちろん、個人の手技習得やチームとしてのシミュレーション訓練を積んでおくことが望ましい[3]。
 
  1. 窒息による死亡者数は高齢化に伴い近年増加傾向である。
  1. 2009年度に厚生労働省から発表された「不慮の死亡事故統計」では、高齢化に伴い窒息による事故死亡数（08年、9,419人）が交通事故死亡数（同年、7,499人）を上回り、さらに年々増加傾向にあることが明らかとなった[4]。
  1. なかでも、高齢化に伴い食事中の窒息による死亡は年間4,000人を超えており、病院や老人ホームでの発症も多い。医療・介護従事者は食事を提供する際には注意が必要であるとともに、適切な初期対応を学んでおくことが必須である[4]。
  1. なお、原因食品は、もち、米飯（おにぎり含む）、パンといった穀物がトップ3を占め、魚介類、果実、肉と続く[5]。欧米ではレストランでの食事中に発症することも多く症状が急性心筋梗塞に似ていることから「café coronary」といわれたり、肉が原因として多いので「steakhouse syndrome」といわれたりしている。
 
  1. 外科的気道確保については、その適応の理解とともに講習会受講などで手技をトレーニングしておくとよい。
  1. 輪状甲状靱帯穿刺は、酸素チューブやジェット換気器具を接続することで酸素化を改善させることができる手技である。しかし、換気は不十分であり、早期に高炭酸ガス血症に陥るので長時間は使用できない。また、分泌物や血液の吸引が十分にできないという欠点もある。いずれにせよ穿刺後は速やかに気道の変更を検討する。輪状甲状靱帯切開は、従来のメスによる切開法のほか、直接穿刺法やセルジンガー法（キット化製品あり）で行うこともできる。通常内径5～6 mmのカフありチューブを挿入する。なお、輪状甲状間靱帯切開は、12歳以下の小児では喉頭が脆弱で声門下狭窄を生じやすいため禁忌であり、輪状甲状靱帯穿刺を選択する。時間的余裕がある場合は、局所麻酔下の気管切開術（20～30分はかかる）が選択されるが、経皮的な方法も含め超緊急時には適応とならない[6][7][8][9]。
  1. 追記：輪状甲状靱帯切開：仰臥位で皮膚を数cm横切開（縦切開は出血少ない）し、輪状甲状靱帯を横切開後、曲ペアンで横方向、次いで90°回転させて縦方向に創を広げる。I.D.＝（5.5～）6 mmのカフありチューブを挿入すると十分換気できる。輪状軟骨や甲状軟骨をなるべく傷つけないように気遣う。
 
輪状甲状靱帯切開
画像

標準的な輪状甲状靱帯切開の手技。
a：輪状甲状靱帯を触知する。
b：頚部正中をメスで縦切開する。
c：輪状甲状靱帯を確認する。
d：靱帯は横切開する。
e：フックを用いて頭側に孔を広げる。
f：孔を広げる。
g：気管チューブを挿入する。
h：閉塞栓を抜去する。

出典

James G, Adams JG. Emergency Medicine, Second Edition. 2 Advanced Airway Techniques. Saunders, 2013; p8-18.e2, Fig 2.4.
 
予後：
  1. 予後は原因疾患によるので一定しない。
  1. 神経学的後遺症に関しても、窒息解除後に昏睡状態である患者の予後を予測できる指標は明らかではない。
問診・診察のポイント  
  1. 問診や診察から気道閉塞が疑われたら、ABC（A：気道、B：換気、C：循環）の評価とともに病態の把握に努め、ただちに蘇生的な処置であるOMI（O：高濃度酸素投与、M：モニター装着、IV access：静脈路確保）を開始する。
  1. 同時に、前もって専門科（麻酔科、耳鼻咽喉科、呼吸器内科など）にコンサルトしておく。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
橘直人 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：箕輪良行 : 特に申告事項無し[2025年]

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