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頚部血管雑音

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著者: 木村和美 日本医科大学 脳神経内科

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済：2022/03/02
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. 頚動脈狭窄症は、無症候性患者の脳卒中のリスクである。
  1. 臨床的に、ベッドサイドで頭蓋外の頚動脈病変を予測するには、頚動脈血管雑音の聴取が最も重要である（推奨度1）。
  1. 実際の聴診は、坐位あるいは臥位の患者に数心拍の間、呼吸を停止させ行う。
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頚部血管超音波

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. わが国でも、近年、食生活の欧米化、長寿化により頭蓋外の頚動脈病変の増加が報告されている。
  1. 頚動脈狭窄症は、無症候性患者の脳卒中のリスクである。
  1. 臨床的に、ベッドサイドで頭蓋外の頚動脈病変を予測するには、頚動脈血管雑音の聴取が最も重要である。実に簡単な手技であり医師の基本である。
  1. 頚動脈血管雑音が聴取された場合は、その患者に頚動脈狭窄性病変が存在し、動脈硬化が進行していることが疑われる。動脈硬化のリスクである高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、睡眠呼吸障害など疾患がないかを検索し、存在する場合はその治療を行う。さらに、脳卒中、一過性脳卒中虚血発作、一過性黒内障、網膜中心動脈閉塞症、心筋虚血、下肢動脈閉塞症などの全身の動脈硬化疾患の存在を念頭に診療を進める。
  1. また、若年者に両側の頚動脈血管雑音を聴取した場合は、大動脈炎症候群が疑われ、上肢の左右の血圧差をチェックする。
  1. 鎖骨下動脈盗血症候群でも、左右の血圧差を伴い（多くは左側の血圧が低い）、血圧の低い側に頚動脈血管雑音が聴取される。ゆえに、頚動脈血管雑音の聴取の意義は、臨床上、非常に大切であり、特に、高齢者ではルーチンに行うべき診療行為である。
 
  1. 頚部血管雑音と心血管死亡、心筋梗塞
  1. 近年、頚部血管雑音が、心血管死亡と心筋梗塞を予測できるという論文がLancetに掲載された[1]。メタ解析により、17,295例が登録され62,413.5人/年による検討である。頚動脈血管雑音ありvs.なしの100人/年の発症イベントは、心筋梗塞は3.69 vs.1.86、心血管死は2.85 vs.1.11と、頚動脈雑音ありのほうが発症率が高いことが示された。オッズ比は、頚動脈雑音ありが、心筋梗塞で2.15、心血管死で2.27であった。以上より、このように、頚動脈雑音がある患者はない患者に比べて、心筋梗塞・心血管死のリスクが約2倍であることが示唆された。この研究結果から著者は、ハイリスクの心疾患患者に対する頚動脈雑音の聴診は、心血管リスクの積極的な管理が必要な患者を選別するのに有用であると結論している。
 
  1. 頚部血管雑音と脳血管障害
  1. 最近、脳血管障害に関する報告がある[2]。Stroke誌に、メタ解析による頚部血管雑音と脳卒中のリスクに関する論文が掲載された。それによると、28の前向きコホート研究で、17,913例が登録され67,708人/年による検討である。頚部血管雑音のある、なしで比べてあり、頚部血管雑音があると、一過性脳虚血発作は4倍に、脳卒中は2.5倍に、脳卒中死は2.7倍に上昇する。頚部血管雑音のあるvs.なしでの100人/年の発症イベントは、一過性脳虚血発作は2.6vs.0.9（P＜0.0005）、脳卒中は 1.6vs.1.3（P＜0.0005）、死亡は0.32vs.0.35（P＝0.17）であった。以上より、頚部血管雑音は、脳血管障害のリスクであると結論づけられている。
  1. これらの研究より、頚動脈雑音の存在は、心・脳血管疾患の発症予測因子として大切であり、日常の診療でルーチンに行うべきであると、再度、強調したい。動脈硬化のリスクである高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、睡眠呼吸障害など疾患がないかを検索し、存在する場合はその治療を行い、心・脳血管疾患の発症を予防すべきである。
問診・診察のポイント  
  1. 実際の聴診は、坐位あるいは臥位の患者に数心拍の間、呼吸を停止させ聴診を行う。圧迫により人工的に雑音を発生させてしまう恐れがあるので、強く圧迫してはいけない。患者に、頚部を伸展させ約30°対側へ向いてもらうと聴診しやすい。
  1. 頚動脈聴診により、雑音（murmurとbruit）を区別できる。雑音（murmur）は、心臓または大血管において生じ、通常は上前胸部でより大きく、頚部に行くに従って減少する。雑音（bruit）はより高調音で、動脈上においてのみ聴取され、より表面的に感じられる。Bruitは、通常は心拍に一致した動脈雑音として聴取される。動脈雑音（bruit）と静脈コマ音（hum）を区別しなければならない。静脈コマ音は、動脈雑音と違って通常は連続的で、患者が坐位または立位の状態で最もよく聴こえ、同側の内頚静脈の圧迫により消失する。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
木村和美 : 講演料（第一三共（株）），研究費・助成金など（第一三共（株），日本メドトロニック（株），住友ファーマ（株））[2024年]
監修：今井靖 : 未申告[2024年]

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