今日の臨床サポート

反射異常

著者: 阿部康二 国立精神・神経医療研究センター病院長

監修: 永山正雄 国際医療福祉大学大学院医学研究科 脳神経内科学

著者校正済:2021/08/04
現在監修レビュー中

概要・推奨   

  1. 反射は論理的には、①腱反射、②表在反射、③病的反射――の3つに分類される。
  1. 問診では、まず主訴を聴取し、その主訴の経時的変化に応じて、各種病態を想定する。また主症状や随伴症状ばかりでなく陰性症状も確認・記載する(推奨度1)。
  1. 診察場⾯では、まず最低限の⼀般内科的診察を⾏い、顔⾊、眼瞼および眼球結膜の観察、ついで両⼿⾸で脈を観察、最後にまとめて聴診器を⽤いた胸腹部の聴診や血圧測定などを⾏う(推奨度1)。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
阿部康二 : 未申告[2021年]
監修:永山正雄 : 未申告[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期的なレビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 神経内科の臨床診断は、症状の時間的推移(病歴聴取)と病変の空間的広がり(診察所見)との総合所見によってかなり正確に行えるので、常にこの2点を心がけることが重要である。反射の診察は病変の空間的広がり(診察所見)を特定するうえできわめて重要なので、反射の診察に習熟することは正しい神経内科診断に直結するといっても過言ではない。
  1. 反射は論理的には、①腱反射、②表在反射、③病的反射――の3つに分類される。腱反射は筋肉が骨に付着する直前の腱を急叩して、それに反応する筋収縮を観察評価するものである。一方、表在反射は皮膚や粘膜に軽く擦過刺激を与えて、それに反応する筋収縮を観察評価する。病的反射は正常では認められない筋収縮が、叩打刺激や皮膚擦過刺激で出現してくるものである(病的反射の出現)。しかし実臨床上では、病的反射は腱反射診察や表在反射診察に合わせて行われるので、実臨床にすぐに役立つことを目的として本稿ではこれらに含めて記述することにする。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 問診については、まず主訴を聴取し、その主訴の経時的変化に応じて、下記のような病態を想定する(<図表>)。また主症状や随伴症状ばかりでなく陰性症状も確認・記載する。

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