今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 北川一夫 東京女子医科大学医学部脳神経内科

監修: 永山正雄 国際医療福祉大学大学院医学研究科 脳神経内科学

著者校正/監修レビュー済:2023/01/11
参考ガイドライン:
  1. 日本脳卒中学会:脳卒中治療ガイドライン2021
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 片麻痺を伴う患者を含め脳梗塞超急性期の血栓回収療法のエビデンスが確立し、発症24時間以内の脳主幹動脈閉塞を伴う脳梗塞では、神経画像検査を駆使し適応患者を選別し血栓回収療法を行うことが推奨されるようになった。

概要・推奨   

  1. 片麻痺を数分以上生じた一過性脳虚血発作の患者には、発症数日以内であれば脳MRI検査(拡散強調画像)を24時間以内に施行することが勧められる(推奨度1)
  1. 片麻痺が突然発症し、脳CT検査を施行し脳出血が除外されれば、脳梗塞急性期と判断し発症後4.5時間以内であれば適用基準を遵守して血栓溶解薬(アルテプラーゼ)を投与することが推奨される(推奨度1また発症6時間以内の脳主幹動脈閉塞症例ではアルテプラーゼ静注療法を含む内科治療に追加して機械的血栓回収療法を開始することが推奨される(推奨度1)発症6時間以後の症例で脳主幹動脈閉塞症例では神経徴候と画像診断に基づく治療適応判定を行い16時間以内に血栓回収療法を開始することが勧められる(推奨度1。また16~24時間以内に同療法を開始することは妥当である(推奨度2
  1. 脳卒中の初発症候の半数以上は片麻痺である。片麻痺が突然発症した場合、脳卒中発症を第一に考えて検査、治療を勧めるのが妥当である(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
北川一夫 : 講演料(第一三共(株),協和キリン(株),興和(株))[2024年]
監修:永山正雄 : 特に申告事項無し[2024年]

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