今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 鷹栖相崇 自治医科大学附属病院 救命救急センター

監修: 山中克郎 福島県立医科大学会津医療センター総合内科

著者校正/監修レビュー済:2023/09/27
参考ガイドライン:
  1. 米国集中治療学会(SCCM):Surviving Sepsis Campaign 2021
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 最新の知見に基づき改訂を行なった。
  1. 「概要・推奨」について整理した。
  1. 近年ではIVCや内頸静脈系のエコー単独のみでは脱水や溢水評価の信頼性が不十分であるとの見解が多く(感度特異度ともに70%前後)、単独での輸液必要性や反応性評価には不十分と考えられる(Daniele Orso, et al. J Intensive Care Med. 2020 Apr;35(4):354-363.)。
  1. 複数の観察研究で超音波検査による内頸静脈からの推定CVPが、カテーテル検査で測定したCVPとよく相関することが示されており、ベッドサイドで行える簡便な体液量評価のツールとして有用であるとされてきたが、近年CVPと輸液反応性の関連性が疑問視されるようになり、過剰輸液につながる恐れが報告されている(Marik PE, et al. Chest. 2008 Jul;134(1):172-8.)。
  1. 毛細血管再充満時間が輸液の指標として有用であるという報告もある。乳酸値の正常化を目指す群と比較した場合に毛細血管再充満時間の正常化を指標としても28日死亡率は変わらなかったという報告もある(Marik PE, et al. Chest. 2008 Jul;134(1):172-8.)。
  1. その他全体を見直し、補足や修正などを行った。

概要・推奨   

  1. 体液欠乏を評価するにあたり多くの場合、病歴が最も有用である。水分や食事の摂取量、下痢や嘔吐などによる喪失量を把握するよう努めることが推奨される(推奨度1
  1. 体液欠乏の評価に個々の身体所見の意義は小さいが、所見を組み合わせて体液欠乏の有無の判定に用いることが勧められる(推奨度1)
  1. 起立性めまい、起立性の脈拍増加は中等度以上の体液欠乏を示す所見として有用であり、これを認める場合には細胞外液の補充と原因検索が勧められる(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
鷹栖相崇 : 未申告[2023年]
監修:山中克郎 : 特に申告事項無し[2023年]

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