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細気管支炎（小児科）

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著者: 西本創 さいたま市民医療センター 小児科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2024/10/16
参考ガイドライン：
  1. 日本小児呼吸器学会、日本小児感染症学会：小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022
  1. 日本小児呼吸器学会、日本新生児成育医学会：小児RSウイルス呼吸器感染症診療ガイドライン2021
  1. American Academy of Pediatrics（AAP）: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 日本小児呼吸器学会・日本小児感染症学会から『小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022』が、日本小児呼吸器学会/日本新生児成育医学会から『RSウイルス呼吸器感染症診療ガイドライン2021』が、それぞれ発刊されたためガイドラインに対応した改訂を行った。
  1. 小児の急性細気管支炎について抗菌薬とステロイド剤の投与が推奨されないことについて、上記二つのガイドラインにおいてCQになっていることから追記した。
  1. 日本国内において、以前は秋冬に流行する疾患であったが、COVID-19対策に伴い2020年の流行はなく、以降は毎年7月に流行のピークを迎えているため、記載事項を修正した。
  1. 抗RSウイルスヒト化モノクローナル抗体製剤について、パリビズマブがRSウイルス感染症の重症化リスクの高い、肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常症、神経筋疾患を有する24か月齢以下の新生児、乳児および幼児に対する効能又は効果が追加になったため修正した。
  1. また1回のみの投与となる長期間作用型のニルセビマブも使用可能となった。

概要・推奨   

  1. 急性細気管支炎は2歳未満の乳幼児にみられる呼気性喘鳴を主体とした呼吸障害を伴う感染症で、多くはRSウイルスによるものである。ほかにヒトメタニューモウイルス、ヒトボカウイルス、パラインフルエンザウイルスも原因となる。
  1. 乳幼児入院患者の多くを占め、ハイリスク患者では重症化しやすいため注意が必要である。
  1. ウイルス感染が主体であることから、必要な場合以外は抗菌薬を投与しないことを推奨する（推奨度2、JCS）。
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抗RSウイルスヒト化モノクローナル抗体製剤の適応
 
Results from meta-analysis of direct comparisons for admission rates from emergency department (day 1 and day 7) in outpatients. Only comparisons with quantitative results are shown
Comparisons (14 studies) contributing to mixed treatment analysis for admissions at day 1. Numerals within figure are studies at low risk of bias (four in total)

病態・疫学・診察 

疾患（疫学・病態）  
  1. 2歳未満にみられ、鼻汁のような上気道症状の後に、下気道へ炎症が波及すると喘鳴を伴う呼吸障害がみられる疾患である。2歳未満の主要な入院理由である。
  1. RS（respiratory syncytial）ウイルスのようなウイルス感染症が原因となり、細気管支上皮細胞や分泌液により内腔が閉塞したり、炎症細胞の浸潤による壁肥厚、浮腫の結果起こる閉塞性障害がみられる。
  1. 気道抵抗は細気管支半径の4乗に反比例するため、軽度の粘膜肥厚でも容易に狭窄を来す。吸気・呼気ともに小気道内の抵抗は増加するが、気道半径は呼気時に小さくなるため、結果として呼気性の閉塞が起こる。
  1. RSウイルスは一本鎖RNAウイルスで組織培養を行うと特徴的な合胞体（syncytium）を作ることから命名された。ヒトメタニューモウイルスとは非常に近縁である。
  1. 生後1歳までに70％、2歳までにはほぼ100％が感染するとされる。
  1. 日本国内においてRSウイルス感染症は、以前は秋冬に流行する疾患であったが近年流行開始時期が早まり、2017年と2018年は8～9月にかけて流行のピークがみられた。COVID-19対策に伴い2020年の流行はなく、以降は毎年7月に流行のピークを迎えている。抗RSVヒト化モノクローナル抗体製剤の投与時期を決定するために地域における流行状況を把握することが重要である。
 
  1. 年長児や成人ではごく軽い上気道炎で終わることが多いが、乳児が感染すると重症化しやすい。
 
問診・診察のポイント  
  1. 数日間の漿液性鼻汁、鼻閉が先行する。

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文献 

Pinto LA, Pitrez PM, Luisi F, de Mello PP, Gerhardt M, Ferlini R, Barbosa DC, Daros I, Jones MH, Stein RT, Marostica PJ.
 Azithromycin therapy in hospitalized infants with acute bronchiolitis is not associated with better clinical outcomes: a randomized, double-blinded, and placebo-controlled clinical trial.
J Pediatr. 2012 Dec;161(6):1104-8. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.053. Epub 2012 Jun 28.
Abstract/Text OBJECTIVE: To test the hypothesis that azithromycin reduces the length of hospitalization and oxygen requirement in infants with acute viral bronchiolitis (AB).
STUDY DESIGN: We performed a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial in southern Brazil, from 2009 to 2011. Infants (<12 months of age) hospitalized with AB were recruited in 2 hospitals. Patients were randomized to receive either azithromycin or placebo, administered orally, for 7 days. At enrollment, clinical data were recorded and nasopharyngeal samples were collected for viral identification through immunofluorescence. Main outcomes were duration of oxygen requirement and length of hospitalization.
RESULTS: One hundred eighty-four patients were included in the study (azithromycin 88 subjects, placebo 96 subjects). Baseline clinical characteristics and viral identification were not different between the groups studied. A virus was detected in 112 (63%) patients, and of those, 92% were positive for respiratory syncytial virus. The use of azithromycin did not reduce the median number of days of either hospitalization (P = .28) or oxygen requirement (P = .47).
CONCLUSIONS: Azithromycin did not improve major clinical outcomes in a large sample of hospitalized infants with AB, even when restricting the findings to those with positive respiratory syncytial virus samples. Azithromycin therapy should not be given for AB because it provides no benefit and overuse increases overall antibiotic resistance.

Copyright © 2012 Mosby, Inc. All rights reserved.
PMID 22748516
Farley R, Spurling GK, Eriksson L, Del Mar CB.
 Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 9;2014(10):CD005189. doi: 10.1002/14651858.CD005189.pub4. Epub 2014 Oct 9.
Abstract/Text BACKGROUND: Bronchiolitis is a serious, potentially life-threatening respiratory illness commonly affecting babies. It is often caused by respiratory syncytial virus (RSV). Antibiotics are not recommended for bronchiolitis unless there is concern about complications such as secondary bacterial pneumonia or respiratory failure. Nevertheless, they are often used.
OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age compared to placebo or other interventions.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), which includes the Cochrane Acute Respiratory Infection Group's Specialised Register, and the Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 to June 2014), EMBASE (1990 to June 2014) and Current Contents (2001 to June 2014).
SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials (RCTs) comparing antibiotics to placebo in children under two years diagnosed with bronchiolitis, using clinical criteria (including respiratory distress preceded by coryzal symptoms with or without fever). Primary clinical outcomes included time to resolution of signs or symptoms (pulmonary markers included respiratory distress, wheeze, crepitations, oxygen saturation and fever). Secondary outcomes included hospital admissions, length of hospital stay, readmissions, complications or adverse events and radiological findings.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently analysed the search results.
MAIN RESULTS: We included seven studies with a total of 824 participants. The results of these seven included studies were often heterogeneous, which generally precluded meta-analysis, except for deaths, length of supplemental oxygen use and length of hospital admission.In this update, we included two new studies (281 participants), both comparing azithromycin with placebo. They found no significant difference for length of hospital stay, duration of oxygen requirement and readmission. These results were similar to an older study (52 participants) that demonstrated no significant difference comparing ampicillin and placebo for length of illness.One small study (21 participants) with higher risk of bias randomised children with proven RSV infection to clarithromycin or placebo and found a trend towards a reduction in hospital readmission with clarithromycin.The three studies providing adequate data for days of supplementary oxygen showed no difference between antibiotics and placebo (pooled mean difference (MD) (days) -0.20; 95% confidence interval (CI) -0.72 to 0.33). The three studies providing adequate data for length of hospital stay, similarly showed no difference between antibiotics (azithromycin) and placebo (pooled MD (days) -0.58; 95% CI -1.18 to 0.02).Two studies randomised children to intravenous ampicillin, oral erythromycin and control and found no difference for most symptom measures.There were no deaths reported in any of the arms of the seven included studies. No other adverse effects were reported.
AUTHORS' CONCLUSIONS: This review did not find sufficient evidence to support the use of antibiotics for bronchiolitis, although research may be justified to identify a subgroup of patients who may benefit from antibiotics. Further research may be better focused on determining the reasons that clinicians use antibiotics so readily for bronchiolitis, how to reduce their use and how to reduce clinician anxiety about not using antibiotics.
PMID 25300167
日本小児呼吸器学会・日本小児感染症学会編. 小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022. 協和企画. CQ4.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
西本創 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2025年]

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