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著者: 巽浩一郎 千葉大学 真菌医学研究センター 呼吸器生体制御学研究部門

監修: 巽浩一郎 千葉大学 真菌医学研究センター 呼吸器生体制御学研究部門

著者校正/監修レビュー済:2024/02/21
参考ガイドライン:
  1. 日本呼吸器学会:新 呼吸器専門医テキスト
  1. 日本呼吸器学会:臨床呼吸機能検査 第8版
  1. 日本呼吸器学会:NPPV(非侵襲的陽圧換気療法)ガイドライン 改訂第2版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、呼吸不全患者における酸素療法(HOT)適応についての症例を追記した。
  1. 労作時低酸素血症は必ずしも労作時息切れの原因にならないことを追記した。 

概要・推奨   

  1. 慢性呼吸不全の治療には、①現在の症状軽減、②将来の危険因子の減少の観点が必要である(推奨度1)
  1. 胸痛、息苦しさで来院のときは、虚血性心疾患と同時に急性肺塞栓症も考慮する必要がある(推奨度1)
  1. 重症慢性呼吸不全患者に対する在宅酸素療法は生命予後を改善する(推奨度1)
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  1. 1回換気量は10 mL/kg以下(6~8 mL/kg程度)に、吸気終末のプラトー圧は30 cmH2O以下になるように設定する。1回換気量を設定する場合の体重は実測体重ではなく、predicted body weightを用いることが推奨される(推奨度2)
  1. FIO2は低酸素血症を防ぐために1.0で開始する。PaO2が低下している場合は、PEEPを初期設定(5 cmH2O)から3~5 cmH2Oきざみに上げて平均気道内圧を上昇させる。PEEPの上限は20 cmH2Oとすることが推奨される(推奨度2)
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  1. 換気量低下によるPaCO2の増加は頭蓋内圧亢進症状の危険性がない場合は容認し、過度に換気量を増加させない(permissive hypercapnia)。PaCO2はpH>7.2でPaCO2<80 mmHgを目安とする(推奨度3)
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  1. 肺高血圧症に対する在宅酸素療法(HOT)の導入に際して組織低酸素の有無を考慮する。心拍出量が低下している症例ではPaO2が60 Torrまで低下していなくてもHOTの導入を考慮する(推奨度2)

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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
巽浩一郎 : 特に申告事項無し[2023年]
監修:巽浩一郎 : 特に申告事項無し[2023年]

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