分娩時の胎児機能不全

著者: 大口昭英 自治医科大学附属病院総合周産期母子医療センター

監修: 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正/監修レビュー済:2020/09/24
参考ガイドライン:
  1. 日本産科婦人科学会日本産婦人科医会:産婦人科診療ガイドライン産科編2020

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概要・推奨  

  1. 胎児心拍数基線(FHR baseline)と基線細変動(baseline variability)が正常であり、一過性頻脈があり、かつ一過性徐脈がないとき、胎児健常性(well-being)が保たれていると判断する(推奨度1、J)。
  1. 基線細変動、心拍数基線、一過性徐脈の組み合わせに基づいた胎児心拍数波形のレベル分類の3~5(異常波形軽度、中等度、高度)の場合、「胎児機能不全」と診断する(推奨度1、J)。
  1. 分娩中の胎児健常性(well-being)および陣痛の評価は、判読の訓練を受けた医療従事者(医師、助産師、看護師)が定期的に行う(推奨度1、J)。
  1. 胎児心拍数陣痛図は、3cm/分で記録する(推奨度2、J)。
  1. 分娩第1期(入院時を含め)には分娩監視装置を一定時間(20分以上)装着して胎児心拍数陣痛図を記録する(推奨度2、J)。
  1. 分娩開始後は、6時間以上にわたり間欠的児心拍聴取のみで対応しない(推奨度2、J)。
  1. 分娩中に連続モニタリングを行うことが必要な要件がある。特に、子宮収縮薬使用中、TOLACは必ず連続モニタリングとする(推奨度2、J)。
  1. ジノプロストン腟内留置用製剤(プロペウス腟用剤10mg)使用中は、分娩監視による連続モニタリングを行う(推奨度1、J)。
  1. 分娩中に「間欠的児心拍聴取」を行っていた場合に、以下のいずれかが認められる場合は、分娩監視装置を一定時間(20分以上)装着してモニタリングを記録し、評価する(推奨度2、J)。
  1. ①破水時
  1. ②羊水混濁あるいは血性羊水を認めたとき
  1. ③間欠的児心拍数聴取で(一過性)徐脈、頻脈を認めたとき
  1. 以下のいずれかが認められる場合、胎児well-beingは障害されているおそれがあると判断する(推奨度2、J)。
  1. ①基線細変動の消失を伴った、繰り返す遅発一過性徐脈
  1. ②基線細変動の消失を伴った、繰り返す変動一過性徐脈
  1. ③基線細変動の消失を伴った、遷延一過性徐脈
  1. ④基線細変動の減少または消失を伴った高度徐脈
  1. ⑤サイナソイダルパターン
  1. 分娩中にレベル3 ないしレベル4 が持続する…
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

改訂のポイント:
  1. 産婦人科診療ガイドライン産科編2020に基づき、以下について改訂を行った。
  1. 胎児健常性(well-being)が障害されているおそれがあると判断される胎児心拍数波形に、「サイナソイダルパターン」が追加された。
  1. 連続モニタリングを行う対象について、「糖尿病合併」が「糖尿病合併、“妊娠中の明らかな糖尿病、コントロール不良なGDM」に変更された。
  1. 2020年に新規に採用されたジノプロストン腟内留置用製剤(プロペウス腟用剤10mg)について、本薬剤使用中は、分娩監視による連続モニタリングを行うことが追記された。

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