誤嚥性肺炎 :トップ    
監修: 具芳明 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター
相野田祐介 三井記念病院 感染制御部

概要

疾患のポイント:
  1. 誤嚥性肺炎とは、細菌が唾液や胃液とともに肺に流れ込んで生じる肺炎である。
  1. 誤嚥性肺炎の予防としての、栄養や経管栄養や口腔内ケアに関する介入は、おそらく誤嚥性肺炎を減らすことができる。 エビデンス 
 
診断: >詳細情報 
  1. 誤嚥の背景がある肺炎なら誤嚥性肺炎を考えるが、市中肺炎、院内肺炎とオーバーラップすることもあり、診断・除外は必ずしも容易でない。総合的に診断する。
  1. 国際的に定められた明確な診断基準はないが、肺炎全体の20~35%、市中肺炎の5~15%が誤嚥性肺炎と考えられるという報告もある。
  1. 国内では「嚥下性肺疾患の診断と治療に関する研究班」が、肺炎(画像上、肺野に浸潤影を認める+発熱や炎症反応上昇や気道症状のうち2つ以上)に加えて明らかな誤嚥が確認されたり誤嚥物が気道から引けたりした場合を「確実例」とし、項目がすべてそろわない場合や嚥下機能障害の可能性がある場合などを「ほぼ確実例」や「疑い例」としている。
  1. なお、誤嚥性肺炎の予防目的として、誤嚥時の抗菌薬投与はおそらく推奨されない。 エビデンス 
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. 市中肺炎(community-acquired pneumonia、CAP)、院内肺炎(hospital-acquired pneumonia、HAP)、人工呼吸器関連肺炎(ventilator-associated pneumonia、VAP)に準じ、呼吸状態や全身状態を踏まえて判断する。
 
治療: >詳細情報 
  1. 市中発症か、院内発症かにより起因菌が異なり、治療方法が異なる。いずれの場合も治療開始前に各種培養(喀痰培養、血液培養)を提出する。口腔内のβラクタマーゼ産生型嫌気性菌をカバーする。 エビデンス 
  1. 誤嚥性肺炎の治療期間は、一般的市中肺炎(CAP)、院内肺炎(HAP)、人工呼吸器関連肺炎(VAP)に準じて7日程度が推奨される(ただし起因菌が判明した場合には、その起因菌の治療期間に準じる)。 …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

誤嚥性肺炎の治療方法例
  1. 各種培養(喀痰培養・血液培養)を提出のうえ、抗菌薬治療を開始するとともに、取り除けるリスクを取り除く(口腔内ケア、臥位で食事しないなど)。 エビデンス 
  1. 抗菌薬は、経口摂取できればクリンダマイシン(CLDM)(ダラシン)またはクラブラン/アモキシシリン(CVA/AMPC)(オーグメンチン)+AMPC(サワシリン)などを用いる。 エビデンス 
  1. 点滴で治療を開始する場合には、SBT/ABPC(ユナシン)またはCLDM(ダラシン)を用いる。
  1. 院内での発症の場合、または最近の抗菌薬投与歴があり緑膿菌などのグラム陰性桿菌による肺炎が考慮される場合は、タゾバクタム/ピペラシリン(TAZ/PIPC)(ゾシン)またはセフェピム(CFPM)(マキシピーム)+メトロニダゾール(フラジール)、あるいはCFPM+CLDMなどで治療を開始する( エビデンス  )(各施設のアンチバイオグラムを参考に選択)。
  1. 治療期間は7日間とする。 エビデンス 
  1. 治療後、インフルエンザ・ワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種する。
○ 経口加療では5)または6)、点滴加療では1)または2)、院内発症・抗菌薬使用の既往がある患者では3)単剤または4)+7)にて加療する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
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誤嚥性肺炎のイメージ図
著者校正/監修レビュー済
2018/02/28


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