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大腸憩室症

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消化器小腸・大腸

著者: 新倉量太東京医科大学病院　内視鏡センター

監修: 上村直実国立健康危機管理研究機構（JIHS）国立国府台医療センター/東京医科大学消化器内視鏡センター

著者校正済：2025/04/23
現在監修レビュー中

参考ガイドライン：

日本消化管学会：大腸憩室症（憩室出血・憩室炎）ガイドライン第1版（2017）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。

大腸憩室炎の抗菌薬加療

2024年、オーストラリアにおいて、主にS状結腸または下行側結腸の合併症（膿瘍・瘻孔形成）を伴わない憩室炎患者を対象に、経口抗菌薬投与群と静脈注射抗菌薬投与群の非劣性単施設ランダム化比較試験が報告された。結果、経口抗菌薬投与群が静脈注射抗菌薬投与群に対して非劣性であることが明らかになった（McClintock S, et al. ANZ J Surg. 2024 Mar;94(3):397-403.）。
これらの試験の結果から、Hinchey Stage IのS状結腸大腸憩室炎患者は保存的加療が適応となり、S状結腸および下行側結腸のHinchey Stage I憩室炎患者は、5日間の経口抗菌薬投与による外来加療が可能であると考える。ただし、これらの試験は、大腸憩室炎の病態が従来の憩室の穿通によるものではなく、血管の虚血性変化が関連している可能性を示唆しており、さらなる研究が必要である。

大腸憩室出血の治療

バンド結紮術：クリップ法と異なる内視鏡止血法として、高い止血効果が報告されているバンド結紮術がある。視認したSRHを吸引し、憩室を反転させた状態でバンドによる結紮を行う処置法である。この方法は、クリップを展開・操作するスペースが確保できない憩室出血病変に対して有用である。一方、クリップ法とは異なり、SRHからずれてバンドが結紮される場合には、追加のバンド結紮術を施行することが困難となる。バンド結紮術は腸管穿孔の有害事象が複数例報告されているため、注意が必要である。

留置スネア法：EDSLは留置スネアを用い、内視鏡の再挿入を必要としない新たな止血法である。EDSLは結腸憩室出血の治療において有用かつ安全であることが示されている。

新たな内視鏡的止血法：新規の金属クリップであるover-the-scope clip（OTSC）やpowder散布を用いた内視鏡止血法も報告されている（Kawano K, et al. J Clin Med. 2021 Jun 29;10(13):2891.、Yamazaki K, et al. VideoGIE. 2020 Apr 1;5(6):252-254.、Ng JL, et al. ANZ J Surg. 2019 Mar;89(3):E56-E60.）。
OTSCは金属クリップとバンド結紮術を組み合わせた新しい止血法で、バンド結紮術と同様にSRHを吸引し、専用の金属クリップを結紮することで効果的な止血処置を行う。後ろ向きの観察研究において、止血powder散布をバンド結紮術と併用した場合、クリップ法単独による止血法と比較して再出血率が約15％低下したという報告がある（Yamaguchi D, et al. Gastrointest Endosc. 2024 Nov 8:S0016-5107(24)03687-3.）。

大腸憩室炎と大腸憩室出血の典型例

概要・推奨

大腸憩室炎

ポイント

大腸憩室炎は急性期に、膿瘍形成、腸閉塞、瘻孔形成、穿孔、腹膜炎などの状態を合併することがある。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

大腸憩室症は、日本人では、大腸内視鏡検査を受けた40～60歳で約18％、60歳以上では約79％に大腸憩室を認めるcommon diseasesである^[1]。通常無症状（asymptomatic diverticulosis）だが、約5％が大腸憩室炎や大腸憩室出血を起こす（symptomatic diverticulosis）^[2]。

大腸憩室炎は、虚血性変化や憩室内の細菌感染により、限局性の疼痛が生じる。多くの症例において、保存的加療で軽快するが、膿瘍形成や腹膜炎、腸管穿孔などの重篤な合併症が生じた場合は外科手術が必要になることがある。

大腸憩室出血は、憩室内の露出血管が破綻することで、無痛性の突然の鮮血便を発症する。大量出血によりショック状態となり、輸血や止血処置が必要になることがある。

問診・診察のポイント

大腸憩室炎の腹痛は、憩室とその近傍の腹膜の炎症が原因で発生する体性痛であり、局在性が明確で持続性である。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
新倉量太 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：上村直実 : 講演料（武田薬品工業（株），カイゲンファーマ（株））[2025年]

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