抗凝固薬(薬理) :トップ    

中原 保裕1) 『今日の臨床サポート』編集部2) 1)(有)ファーマシューティカルケア研究... 2)

概要

まとめ:
  1. 動静脈血栓症には、脳卒中、肺塞栓、心筋梗塞、上腸管膜動脈血栓症などの疾患が含まれ、罹患率も死亡率も高い。
  1. 多くの動脈血栓は、動脈硬化性のプラークは破裂した際に、その部位に多量の血小板の凝集と比較的少量のフィブリン形成が促進され血小板が有意の血栓(白色血栓)を生じ、血流を閉塞する。したがって、動脈血栓の予防には、動脈硬化の予防と、血小板凝集の阻害が有効である。
  1. 一方、静脈血栓は、動脈血栓とは異なり、傷ついた血管損傷部位に形成されることはまれで、多くの場合は、深部静脈や心房細動時の心房内など血流が滞った部位に発生することが多い。これらの血栓は、赤色血栓と呼ばれ、動脈血栓と比較して、血小板は少なく主にフィブリンとそれによって補足された赤血球で構成されている。したがって、静脈血栓の予防には、静脈うっ滞の解消とフィブリン形成の予防が有効である。
  1. これらの病態を鑑みて、抗血栓薬は、①主に血小板の凝集を阻害し動脈血栓を阻害する抗血小板薬、②主にうっ血部位での凝固反応の活性化を阻害し静脈血栓を予防する抗凝固薬、③すでに形成されている血栓を早期に溶解する目的の血栓溶解薬の3つのカテゴリーに分けると理解しやすい。しかし、動脈血栓の急性期の病態では抗血小板薬、抗凝固薬、血栓溶解薬もしばしば併用されることも多く、また、肺塞栓症などの静脈血栓症では血栓溶解薬と抗凝固薬が併用されることも多い。
  1. 血栓形成プロセスと薬の作用点:<図表>
 
抗血小板薬:
  1. 抗血小板作用を認める薬剤には、以下の薬剤が存在する。
  1. 非経口薬のトロンボキサンA2合成阻害薬であるオザグレル(キサンボン、カタクロット)
  1. 経口の血小板のトロンボキサンA2の合成阻害作用を機序とするアスピリン
  1. セロトニンの受容体結合を防ぐことにより抗血小板作用を持つサルポグレラート(アンプラーグ)
  1. ホスホジエステラーゼ活性阻害により血小板内cAMPの上昇を起こし抗血小板作用を持つシロスタゾール(プレタール)やジピリダモール(ペルサンチン)

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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(詳細はこちらを参照)

心房細動における抗血栓療法のフローチャート
DVTの臨床確率評価法: Wellsスコア
静脈血栓症の治療アルゴリズム
静脈血栓症の初期治療
下腿限局型深部静脈血栓症の治療アルゴリズム
静脈血栓塞栓症に対する抗凝固療法の継続期間
塞栓症リスクスコア(CHADS2スコア)
塞栓症リスクスコア(CHADS2スコア)と脳梗塞の発症率
塞栓症リスクスコア(CHA2DS2-VAScスコア)
塞栓症リスクスコア(CHA2DS2-VAScスコア)と脳梗塞の発症率
著者校正/監修レビュー済
2016/04/22


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