今日の臨床サポート

細気管支炎(小児科)

著者: 西本創 さいたま市民医療センター 小児科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2021/03/31
参考ガイドライン:
  1. 日本小児呼吸器学会・日本小児感染症学会:小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017
  1. American Academy of Pediatrics(AAP): The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 急性細気管支炎は2歳未満の乳幼児にみられる呼気性喘鳴を主体とした呼吸障害を伴う感染症で、多くはRSウイルスによるものである。ほかにヒトメタニューモウイルス、ヒトボカウイルス、パラインフルエンザウイルスも原因となる。
  1. 冬期の乳幼児入院患者の多くを占め、ハイリスク患者では重症化しやすいため注意が必要である。
  1. ウイルスが原因であり抗菌薬は原則的に不要である推奨度2、SJG)。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
西本創 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、ガイドラインに基づき治療について改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患(疫学・病態)  
  1. 2歳未満にみられ、鼻汁のような上気道症状の後に、下気道へ炎症が波及すると喘鳴を伴う呼吸障害がみられる疾患である。2歳未満の主要な入院理由である。
  1. RS(respiratory syncytial)ウイルスのようなウイルス感染症が原因となり、細気管支上皮細胞や分泌液により内腔が閉塞したり、炎症細胞の浸潤による壁肥厚、浮腫の結果起こる閉塞性障害がみられる。
  1. 気道抵抗は細気管支半径の4乗に反比例するため、軽度の粘膜肥厚でも容易に狭窄を来す。吸気・呼気ともに小気道内の抵抗は増加するが、気道半径は呼気時に小さくなるため、結果として呼気性の閉塞が起こる。
  1. RSウイルスは一本鎖RNAウイルスで組織培養を行うと特徴的な合胞体(syncytium)を作ることから命名された。ヒトメタニューモウイルスとは非常に近縁である。
  1. 生後1歳までに70%、2歳までにはほぼ100%が感染するとされる。
 
  1. 年長児や成人ではごく軽い上気道炎で終わることが多いが、乳児が感染すると重症化しやすい。
  1. 病歴:周産期異常のない10カ月男児。3歳の姉がかぜをひいていた。鼻汁が多くみられていたところ、発熱し、頻回の咳嗽がみられ、哺乳力が低下したため来院した。
  1. 診察:体温38.7℃、酸素飽和度91%、呼吸数48回/分
  1. 努力呼吸、陥没呼吸がみられ、聴診にて呼気性喘鳴を聴取した。
  1. 診断のためのテストとその結果:鼻汁RSV抗原陽性、WBC 8700/μl、CRP 0.41㎎/dl
  1. 治療:気管支拡張薬の吸入を施行したが、呼吸状態は改善せず、入院加療とした。
問診・診察のポイント  
  1. 数日間の漿液性鼻汁、鼻閉が先行する。

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