今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 福永興壱 慶應義塾大学 呼吸器内科

監修: 長瀬隆英 東京大学  名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2018/04/02
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 急性呼吸促迫症候群(acute respiratory distress syndrome、ARDS)とは、重症肺炎や敗血症、誤嚥など先行する基礎疾患を持ち、発症1週間以内にPaO2/ FIO2 < 300 Torrの低酸素血症を認め、胸部X線上では両側性の肺浸潤影を認め、かつ心源性肺水腫を否定できる病態である。
  1. ARDSは基礎疾患発症から48時間以内に出現することが多い。
  1. 肺損傷が起きてから陰影が出現するまで12~24時間の遅れを認めることがあり、胸部X線あるいはCTであってもARDSの滲出早期では検出できないことがある。
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  1. 軽症 200mmHg2/ FIO2≦300mmHg (PEEP/ CPAP≧5cmH2O)
  1. 中等症100mmHg2/ FIO2≦200mmHg (PEEP≧5cmH2O)
  1. 重症 PaO2/FIO2≦100mmHg (PEEP≧5cmH2O)
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  1. トリガー:もし、圧感知のトリガーを選択した場合は、-1 ~ -3 cm H2O が通常の設定で行うことが多い
  1. フローパターン:PCVでは、ピーク圧、生理学的死腔、PaCO2を下げることができる、漸減波が用いられることが多い。気道閉塞を認める場合は一定流量を用いることもある。
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  1. 1回換気量:1回換気量は10ml/kg以下(6~8ml/kg程度)に、吸気終末のプラトー圧は30cmH2O以下になるように設定する。1回換気量を設定する場合の体重は実測体重ではなく、predicted body weightを用いることが推奨される。
  1. 呼吸回数:呼吸回数は、通常12~16回/分から開始し、auto-PEEPが5cmH2O以下である限りは増やすことができる。
  1. 換気量低下によるPaCO2の増加は頭蓋内圧亢進症状の危険性がない場合はPaCO2はpH>7.2でPaCO2<80 mmHgを目安とする。(permissive hypercapnia)。
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  1. FIO2は低酸素血症を防ぐために1.0で開始する。PaO2>60mmHgを満たすならば0.4~0.6に設定する。
  1. PaO2が低下している場合は、PEEPを初期設定(5cmH2O)から3~5cmH2Oきざみに上げて平均気道内圧を上昇させる。PEEPの上限は20cmH2Oとすることが推奨される(なお、PEEPをかけることのみが必要なときのみ)
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auto-PEEP:呼気が完全に排出される前に次の送気ガスが送気された場合、呼気終末においても肺胞に陽圧が生じる現象を auto-PEEP と呼ぶ。呼吸回数を減らすことや、PEEPを減らすことにより解消を試みる。
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  1. 発症1週間以内にPaO2/ FIO2 < 300 Torrの低酸素血症を認める。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
福永興壱 : 未申告[2024年]
監修:長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2024年]

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