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急性呼吸窮迫症候群

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呼吸器肺循環障害

著者: 山口泰弘自治医科大学附属さいたま医療センター呼吸器内科

監修: 長瀬隆英東京大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2025/04/09

参考ガイドライン：

Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 2017; 195(9): 1253-63. PMID: 28459336

日本集中治療医学会：ARDS診療ガイドライン2021

日本呼吸療法医学会：ARDSに対するClinical Practice Guideline 第2版

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、以下について追記した。

非侵襲的陽圧換気に関する記載を追加した。

人工呼吸器関連肺炎予防バンドルに関する解説を追加した。

概要・推奨

酸素吸入を行っても低酸素血症が進行する場合、ほかに臓器不全がなければ、非侵襲的呼吸補助（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV、あるいは、high flow nasal cannula：HFNC）が提案される（推奨度2）。

非侵襲的呼吸補助を実施する場合にも、必要に応じて速やかに人工呼吸器管理へ移行できる環境を整える。

人工呼吸器管理において、1回換気量は10 mL/kg以下（4～8 mL/kg程度）の低換気量とし、吸気終末のプラトー圧は30 cmH₂O以下になるように設定する。1回換気量を設定する場合の体重は実測体重ではなく、predicted body weightを用いることが推奨される（推奨度1）。

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FIO₂は低酸素血症を防ぐために1.0で開始する。PaO₂が低下している場合は、PEEPを初期設定（5 cmH₂O）から3～5 cmH₂Oきざみに上げて平均気道内圧を上昇させる。PEEPの上限は20 cmH₂Oとすることが推奨される（推奨度2）。

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換気量低下によるPaCO₂の増加は頭蓋内圧亢進症状の危険性がない場合は容認し、過度に換気容量を増加させない（permissive hypercapnia）。PaCO₂はpH＞7.2でPaCO₂＜80 mmHgを目安とする（推奨度2）。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
監修：長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2024年]

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