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がんの緩和ケア（在宅医療）

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総合診療・老年・在宅在宅医療

著者: 鈴木央鈴木内科医院

監修: 市橋亮一総合在宅医療クリニック

著者校正/監修レビュー済：2024/10/31

参考ガイドライン：

日本緩和医療学会：

・がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（2020版）

・苦痛緩和のための鎮静に関するガイドライン（2010版）

・がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き（2023年版）

・がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン（2017年版）

・がん患者の呼吸器症状に関するガイドライン（2016年版）

・終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン（2013版）

日本ペインクリニック学会：がん性痛に対するインターベンショナル治療ガイドライン2014

MEMBERS OF THE TASK GROUP FOR THE CLINICAL GUIDELINE FOR CANCER PAIN MANAGEMENT：癌疼痛の薬理学的管理のための臨床ガイドライン　日本緩和医療学会の勧告　Japanese Journal of Clinical Oncology (0368-2811/1465-3621)43巻9号 896-909,2013

厚生労働省：人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン（平成30年3月改訂）2018

WHOガイドライン成人・青年における薬物療法・放射線治療によるがん疼痛マネジメント（2021）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

『がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き（2023年版）』について追記した。

本手引きでは鎮静の是非という視点ではなく、治療抵抗性の耐えがたい苦痛が生じたときにどのように対応するかということに重点が置かれている。このため成人がん患者に治療抵抗性の耐えがたい苦痛が生じた場合のフローチャートをより詳しいものとし、そのフローチャートに沿って対応することで、その場合の道筋を示したものとなっている。本項ではフローチャートに沿って筆者の経験も含めて解説した。

概要・推奨

がんの緩和ケアは、患者の約70％に出現する疼痛をはじめとした、さまざまな身体症状、精神症状、社会的な問題、実存的な問題をすべて扱う全人的なものである。

在宅で行う緩和ケアは、症状緩和を中心とした緩和医療と、終末期に生じるさまざまな問題を対象としたホスピスケアの2つの中心がある。

在宅緩和ケアの多くの場合は、身体機能が低下し通院不可能となった時点で導入されることが多い。がんの場合は、予後が限られている場合も多いので、さまざまな支援を速やかに行っていく必要がある。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
鈴木央 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：市橋亮一 : 特に申告事項無し[2024年]

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