今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

不明熱（小児科）

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 宮田一平 くまだ内科・小児科クリニック

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2021/11/02
参考ガイドライン：
 
  1. Fever of Unknown Origin. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 21ed. ELSEVIER, 2020; Ch.204: 1397-1402
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 　定期レビューを行い、表記、一部図表について加筆修正を行った。

概要・推奨   

  1. 不明熱の診断は詳細な病歴聴取と身体診察によってなされるので、診断がつくまで何度でも病歴聴取と全身の身体診察を繰り返す必要がある。
  1. 発熱の程度と持続時間、日内変動の有無について問診し、熱型を記録する。
  1. 発熱に伴う症状、所見の有無を確認する。症状、所見の再現性についても確認しておく。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。 閲
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
閲覧にはご契
小児の不明熱で想起すべき疾患
不明熱の鑑別疾患
症状から想起すべき疾患
動物との接触で想起すべき疾患

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 1961年にPetersdorfらによって定義された不明熱Fever of unknown originは、外来検査の発達に伴い、1991年にDurackとStreetによって4つの分類が提唱された。
  1. その4つは①古典的不明熱　②医療関連の不明熱　③免疫不全を伴う不明熱　④HIV関連の不明熱　である。
  1. さらに、DurackとStreetは精査期間を従来の1週間から短縮した3日間と提唱したが、現在でも1週間と記す教科書が多く、概ねそれぞれ
  1. ①38℃以発熱が3週間以上持続し、38℃以上の発熱が複数回出現し、外来で3回、入院で1週間、血液培養を含む種々の検査を行っても原因が不明の発熱
  1. ②他の疾患で入院中で、感染症を示唆する所見を入院時には認めなかった(潜伏期間中でもなかった)患者で、38℃以上の発熱が複数回出現し、1週間(血液培養を含む)適切な検査を行っても原因が不明の発熱
  1. ③好中球減少症やその他の免疫不全状態の患者で38℃上の発熱が1週間以上続き、1週間適切な検査(48時間後の培養陰性も含めて)を行っても原因が不明の発熱
  1. ④HIV感染が確認されている患者で38℃上の発熱が3週間(外来)/3日間(入院)以上続き、適切は評価後も原因が不明の発熱
とされている。一方で、上記の成人における分類とは別に小児においては 8日以上の発熱が続き、外来あるいは入院における初期の精査で明らかな原因が判明しないもの とする教科書もある[1]。
  1. その原因となる疾患は、報告諸家の主たる診療科目によって原因疾患の疫学は異なるが、感染症が最多で、次いで膠原病・自己免疫疾患や悪性腫瘍・血液疾患、薬剤性の発熱など、とされている。
  1. その他の疾患として甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患や、心因性発熱、詐病、(代理)ミュンヒハウゼン症候群のような特殊な原因を想起する必要がある。
 
小児の不明熱で想起すべき疾患
画像

小児で発熱を来す疾患の一部を列挙した

出典

Nelson Textbook of Pediatrics 21st Edition p.1398 を元に一部改編
 
不明熱の鑑別疾患
画像

2003～2007年に行われた国内アンケート調査。960例の不明熱に対する最終診断828例の内訳。

出典

Kazuko Kasai, Masaaki Mori, Ryoki Hara, Takako Miyamae, Tomoyuki Imagawa, Shumpei Yokota
 National survey of childhood febrile illness cases with fever of unknown origin in Japan.
Pediatr Int. 2011 Aug;53(4):421-5. doi: 10.1111/j.1442-200X.2010.03296.x.
Abstract/Text BACKGROUND: In Japan, an actual condition survey on childhood febrile diseases with fever of unknown origin has never been performed. We carried out a national survey on childhood febrile illnesses in order to collect useful information for the differential diagnosis.
METHODS: A nationwide survey using questionnaires was performed on febrile illness cases with fever of unknown origin (FUO) experienced by 2843 pediatrics institutions with sick beds during a 5-year period before 2007. FUO was defined as a febrile illness of at least 2 weeks' duration with a temperature ≥ 38°C, and failure to establish a diagnosis in spite of intensive evaluation during seven days' hospitalization.
RESULTS: Two hundred fifty-five of 2843 questionnaire-surveyed institutions had 960 FUO cases, of which 132 could not be diagnosed, and 828 could be diagnosed after detailed medical examinations. The diagnoses they clarified included infectious diseases in 190 cases (23%), rheumatic diseases in 448 cases (54%), neoplasms in 67 cases (8%), and others in 123 cases (15%).
CONCLUSION: Clarification of illnesses that ought to be differentiated in the diagnostic approach to an FUO case is essential for arriving at its definitive diagnosis by exclusion.

© 2011 The Authors. Pediatrics International © 2011 Japan Pediatric Society.
PMID 21105965
問診・診察のポイント  
  1. 不明熱の診断は詳細な病歴聴取と身体診察によってなされるので、診断がつくまで何度でも病歴聴取と全身の身体診察を繰り返す必要がある。例えば、身体診察では、全身の骨を打診したり、繰り返し全身の皮膚所見や粘膜所見を確認するほどの丁寧さが求められる。発熱の程度と持続時間、日内変動の有無について問診し、熱型を記録する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
宮田一平 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

不明熱（小児科）

戻る