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三尖弁閉鎖不全

概要・推奨

  1. TRのほとんどが二次性なので、原疾患の治療を優先するのが基本である。
  1. 弁に異常がなく、弁輪拡大のみの場合は人工弁輪を使った弁輪形成術が最も一般的である。弁狭窄や感染性心内膜炎の合併があれば、弁置換が必要である。弁輪石灰化が強く、弁置換も弁輪縫縮も困難である場合は弁尖同士を縫い付ける（クリップをかける）方法が有効である。

三尖弁閉鎖不全

概要・推奨

  1. TRのほとんどが二次性なので、原疾患の治療を優先するのが基本である。
  1. 弁に異常がなく、弁輪拡大のみの場合は人工弁輪を使った弁輪形成術が最も一般的である。弁狭窄や感染性心内膜炎の合併があれば、弁置換が必要である。弁輪石灰化が強く、弁置換も弁輪縫縮も困難である場合は弁尖同士を縫い付ける（クリップをかける）方法が有効である。

「三尖弁閉鎖不全」の画像検索結果

症例1：リウマチMSによる二次性重症TRの肝静脈血流波形
症例2：外傷による三尖弁逸脱の重症TRのパルスドプラー波形
弁接合不全による重症TR
症例1：リウマチ性僧帽弁狭窄症（MS）による二次性重症TR
症例1：リウマチMSによる二次性重症TRのカラードプラー動画
一次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル
単独二次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル
重症一次性TRの手術適応
単独二次性TRに対する手術適応
左心系弁手術を行う際の二次性TRに対する手術適応の推奨とエビデンスレベル
エビデンスに基づく社交不安障害の薬物療法アルゴリズム
基本的なアプローチ（航空機）
便潜血陽性患者の方針決定
弁膜症の外科的治療
適応・禁忌 > 僧帽弁狭窄症（MS）、三尖弁閉鎖不全症（TR）房内血栓や心房細動の出現で早期の手術を考慮。 三尖弁閉鎖不全症（TR）：同時手術として行われることが多い。 MSに対する外科的手術/経皮的僧帽交連切開術（PTMC） [ID0618e] [ID0619e
手術の種類とその選択 > MS、TR
拡張型心筋症
治療方針 > 重症度・予後:2021 三尖弁閉鎖不全]）、肺動脈弁逆流拡張末期圧較差（[Disease:2020 肺動脈閉鎖不全]）、左室流入血流速波形（Trans Mitral Flow）、僧帽弁輪移動速度、下大
単純性先天性心疾患
肺動脈弁狭窄 > 必要な検査と所見） 中等度：最大圧較差36-64 mmHg（流速3-4 m/s） 重　度：最大圧較差＞64 mmHg　（流速＞4 m/s）、平均圧較差＞35 mmHg と重症度を分類している。 三尖弁閉鎖不全を伴っていれば連続波ドプラをもとに右室収縮期圧が推定可能である。
僧帽弁狭窄症
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）窄に伴う左房から左室への血液流入障害である。心拍出量を保つために左房圧が上昇し、そのため肺静脈圧が上昇し肺高血圧を生じる。肺高血圧は、右心系の拡大を来し、右心系の拡大は[[三尖弁閉鎖不全]]を生じ、肝腫大、末梢
妊娠中の血栓塞栓症
まとめ > 問診、診察のポイント期における心室中隔の左室圧排像・奇異性壁運動、三尖弁閉鎖不全、肺高血圧（肺動脈平均圧＞20mmHg）などあるか？ 造影CTは、緊急時の検査として現在最も有用と考えられている検査法である。短時間で両肺から骨盤内、そし
三尖弁狭窄
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）、日本ではきわめてまれであり、先天性を除き、単独のTSはない。 ほとんどの後天性TSは、リウマチ性弁膜症であり、通常長い間僧帽弁狭窄症を罹患した後徐々に現れ、少なくとも[[僧帽弁狭窄症]]と[[三尖弁閉鎖不全
診断方針 > 疾患の除外
診断方針 > 診断
肺動脈性肺高血圧症
診断方針 > 想起脈怒張、肝うっ血による肝腫大や腹水などが挙げられる。聴診においてII音の肺動脈成分の亢進や三尖弁閉鎖不全／肺動脈弁不全に伴う心雑音が聴取される。また、重症化するとIII音やIV音が聴取される。これ
診断方針 > 診断
動脈管依存性先天性心疾患(小児科）
各論 > 重篤な肺高血圧分圧低値） ＜胸部X線＞左胸腔内に胃腸管ガス像、心陰影は右胸壁まで偏位 ＜心エコー検査＞明らかな心臓の構造異常は認めない。右房右室は拡大し卵円孔は右左短絡、動脈管も右左短絡で動脈管径は2mm弱に狭小化していた。中等度の肺動脈弁閉鎖不全および三尖弁閉鎖不全
甲状腺機能低下症
診断方針 > 疾患の除外主にα型（TRα）とβ型（TRβ）の2種類があり、その両方に不応症の存在が確認されているが（RTHαとRTHβ）、本手引きではより頻度の高いRTHβが取り上げられている。RTHβは1967年
大動脈弁閉鎖不全症
診断方針 > 診断的三尖弁狭窄症（[Disease:1601 心房中隔欠損症]、部分肺静脈環流異常、[Disease:2021 三尖弁閉鎖不全症]） 狭心症状 虚血性心疾患（急性冠症候群、狭心症） [Disease:37 大動
過敏性腸症候群
治療方針 > 原因疾患・合併疾患 併存疾患として以下の疾患を考慮する。 不安症：頻度が高いため、併存に留意する。DSM-5TRに基づいて診断する。 うつ病：頻度が高いため、併存に留意する。DSM-5TRに基づいて診断
心雑音（先天性心疾患）
病態・疫学・診察 > 鑑別疾患弁閉鎖不全、僧房弁狭窄（収縮前期雑音）心室中隔欠損、動脈管開存、大動脈弁閉鎖不全（Austin Flint雑音）、完全房室ブロック 右心系…心房中隔欠損、三尖弁閉鎖不全 V: 連続
大動脈弁狭窄症
診断方針 > 診断疾患表： [Disease:806 心雑音]、収縮期雑音 [Disease:39 僧帽弁閉鎖不全症] [Disease:44 閉塞性肥大型心筋症] [Disease:2021 三尖弁閉鎖不全
疼痛性障害
病態・疫学・診察 > 疾患情報である。 疼痛性障害は、操作的診断基準のDSM-IV-TRの用語であり、その概念は、おおむねICD-10の持続性身体表現性疼痛障害に相当する。なお疼痛性障害は、DSM-5においては身体症状症に含まれ、該当
診断方針 > 診断
心雑音（後天性心疾患）
病態・疫学・診察 > 問診・診察のポイント管開存、大動脈弁閉鎖不全（Austin Flint雑音）、完全房室ブロック 右心系…心房中隔欠損、三尖弁閉鎖不全 V: 連続性雑音の鑑別診断 A: 高圧系→低圧系へのシャント： 大動
重症筋無力症
各論 > 重症筋無力症のクリーゼの実施などが必要になる。 血液浄化療法は、TR350を用いた免疫吸着療法を基本とするが、AChR抗体陰性の場合は血漿交換療法を行う。 IVIgは、効果発現は早ければ3日目から認められ、効果
注意欠如多動症（attention deficit/hype...
診断方針 > 二次障害 disorder：DBD、DSM-IVに記載）が変遷する過程は DBDマーチと呼ばれ、小児から成人に至るまで行動障害が継続する症例が一部存在することを示している[2]。このDBDはDSM-5-TRでは秩序破壊的
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）
診断方針 > 診断
頻脈・不整脈(小児科）
症状評価 > 入院適応を認め、心エコー上心駆出率は0.62と保たれていたが、左心室拡大と僧帽弁逆流(MR)、三尖弁逆流(TR)を中等度以上認めた。血液検査では、TnT <0.05 ng/mL、BNP 1863 pg/mLであっ
甲状腺機能亢進症・バセドウ病
各論 > 甲状腺ホルモン不応症～高値を示す（不適切TSH分泌（SITSH）症候群）。 2）甲状腺ホルモン受容体β（TRβ）遺伝子（THRB）に変異がある。 参考事項: 1）TRH試験により血中TSHは正常反応を示すが、T
摂食症（摂食障害）
診断方針 > 診断： DSM-5からDSM-5-TRへ改訂が行われた。診断基準の内容はほぼDSM-5と同一だが、日本語病名表記は、「障害」という表現が「症」に変更された。ここでは、摂食症のうち代表的な神経性やせ症と神経性過食症
強迫性障害（強迫症）
病態・疫学・診察 > 疾患情報などによるものではない。 OCDのサブタイプについて、DSM-IV-TRでは、経過中おおむね一貫し、症状の不合理性の「洞察に乏しいもの」を特定する必要がある。一方、2013年5月に改訂されたDSM-5では、チック症の生涯病歴
せん妄
鑑別疾患 > 頻度の高い疾患 高齢者が急に精神病状態を呈した場合は、せん妄をまず疑う。 操作的診断基準DSM-Ⅳ-TRでは、「一般身体疾患」によるせん妄と診断するが、DSM-5では神経認知障害群の1つの疾患として捉え
慢性炎症性脱髄性多発神経炎
治療方針 > 治療。 処方例： イムソーバTR350またはイムソーバPH350　1週間に2回を2週間、計4回施行する。 血漿処理量は1,500～2,000mL/回　とする。 免疫グロブリン大量静注療法
うつ病
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）した。 DSM-5-TRでは、12カ月有病率が7％、若年者が高齢者の約3倍である[1]。 有病率は女性のほうが男性の約2倍多い。 女性のほうが非定型の症状が多く、対人感受性を生じやすい。男
平衡障害
鑑別疾患 > まれな疾患で、比較的高齢で小脳性であることが疑われる場合考慮する。MRIなどの画像検査、肺小細胞がん、子宮がん、卵巣がん、Hodgkinリンパ腫などの検索。抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Tr抗体、抗Ri抗体などの自己抗体
感染性心内膜炎(小児科）
診断方針 > 診断弁閉鎖不全 大動脈弁閉鎖不全 三尖弁閉鎖不全 肺動脈弁閉鎖不全 不整脈 完全房室ブロック 左脚ブロック 塞栓症 脳塞栓 肺塞栓 腎塞栓 脾塞
線維筋痛症
診断方針 > 鑑別疾患の評価の捉え方の違いとの極論もある。いずれの疾患も臨床的バイオマーカーのない現状では、それぞれの診断基準を用いて除外、併存との判断をせざるを得ない。DSN-IV TRでは他疾患の併存をそれぞれ除外する扱い
高安動脈炎（大動脈炎症候群）
治療方針 > 症例拡大、trivial TR、trivial AR 肺血流シンチグラム：肺野に明らかな血流異常を認めない。 治療：典型的な画像所見を呈し、高安動脈炎診断基準（2017年）を満たしたため、PSL 50
侵襲性アスペルギルス症
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）]。またA. fumigatus 自体のアゾール（ITCZ, VRCZ）耐性も英国では2.2％程度あると報告されている[12]。日本からもボリコナゾール耐性のcyp51A領域にTR34/L98H変異を持つA
過食
病態・疫学・診察 > 問診・診察のポイントたり、否定したりすることがよくあるので、患者本人のみの面接と家族同席の面接の両者を行うことが重要である[1]。 DSM-5-TRにおける「神経性過食症」と「むちゃ食い症」の診断基準[4
社交不安障害
治療方針 > 治療では、重大な副作用の出現はみられず、概ね安全性や忍容性が支持されている（推奨度1S/CS）。（参考文献：[13][18]） Hansenらのメタアナリシスによれば、DSM-IV-TRに準拠した全般性
僧帽弁狭窄症
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）窄に伴う左房から左室への血液流入障害である。心拍出量を保つために左房圧が上昇し、そのため肺静脈圧が上昇し肺高血圧を生じる。肺高血圧は、右心系の拡大を来し、右心系の拡大は[[三尖弁閉鎖不全]]を生じ、肝腫大、末梢
妊娠中の血栓塞栓症
まとめ > 問診、診察のポイント期における心室中隔の左室圧排像・奇異性壁運動、三尖弁閉鎖不全、肺高血圧（肺動脈平均圧＞20mmHg）などあるか？ 造影CTは、緊急時の検査として現在最も有用と考えられている検査法である。短時間で両肺から骨盤内、そし
三尖弁狭窄
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）、日本ではきわめてまれであり、先天性を除き、単独のTSはない。 ほとんどの後天性TSは、リウマチ性弁膜症であり、通常長い間僧帽弁狭窄症を罹患した後徐々に現れ、少なくとも[[僧帽弁狭窄症]]と[[三尖弁閉鎖不全
診断方針 > 疾患の除外
診断方針 > 診断
肺動脈性肺高血圧症
診断方針 > 想起脈怒張、肝うっ血による肝腫大や腹水などが挙げられる。聴診においてII音の肺動脈成分の亢進や三尖弁閉鎖不全／肺動脈弁不全に伴う心雑音が聴取される。また、重症化するとIII音やIV音が聴取される。これ
診断方針 > 診断
動脈管依存性先天性心疾患(小児科）
各論 > 重篤な肺高血圧分圧低値） ＜胸部X線＞左胸腔内に胃腸管ガス像、心陰影は右胸壁まで偏位 ＜心エコー検査＞明らかな心臓の構造異常は認めない。右房右室は拡大し卵円孔は右左短絡、動脈管も右左短絡で動脈管径は2mm弱に狭小化していた。中等度の肺動脈弁閉鎖不全および三尖弁閉鎖不全
甲状腺機能低下症
診断方針 > 疾患の除外主にα型（TRα）とβ型（TRβ）の2種類があり、その両方に不応症の存在が確認されているが（RTHαとRTHβ）、本手引きではより頻度の高いRTHβが取り上げられている。RTHβは1967年
大動脈弁閉鎖不全症
診断方針 > 診断的三尖弁狭窄症（[Disease:1601 心房中隔欠損症]、部分肺静脈環流異常、[Disease:2021 三尖弁閉鎖不全症]） 狭心症状 虚血性心疾患（急性冠症候群、狭心症） [Disease:37 大動
過敏性腸症候群
治療方針 > 原因疾患・合併疾患 併存疾患として以下の疾患を考慮する。 不安症：頻度が高いため、併存に留意する。DSM-5TRに基づいて診断する。 うつ病：頻度が高いため、併存に留意する。DSM-5TRに基づいて診断
心雑音（先天性心疾患）
病態・疫学・診察 > 鑑別疾患弁閉鎖不全、僧房弁狭窄（収縮前期雑音）心室中隔欠損、動脈管開存、大動脈弁閉鎖不全（Austin Flint雑音）、完全房室ブロック 右心系…心房中隔欠損、三尖弁閉鎖不全 V: 連続
大動脈弁狭窄症
診断方針 > 診断疾患表： [Disease:806 心雑音]、収縮期雑音 [Disease:39 僧帽弁閉鎖不全症] [Disease:44 閉塞性肥大型心筋症] [Disease:2021 三尖弁閉鎖不全
疼痛性障害
病態・疫学・診察 > 疾患情報である。 疼痛性障害は、操作的診断基準のDSM-IV-TRの用語であり、その概念は、おおむねICD-10の持続性身体表現性疼痛障害に相当する。なお疼痛性障害は、DSM-5においては身体症状症に含まれ、該当
診断方針 > 診断
心雑音（後天性心疾患）
病態・疫学・診察 > 問診・診察のポイント管開存、大動脈弁閉鎖不全（Austin Flint雑音）、完全房室ブロック 右心系…心房中隔欠損、三尖弁閉鎖不全 V: 連続性雑音の鑑別診断 A: 高圧系→低圧系へのシャント： 大動
重症筋無力症
各論 > 重症筋無力症のクリーゼの実施などが必要になる。 血液浄化療法は、TR350を用いた免疫吸着療法を基本とするが、AChR抗体陰性の場合は血漿交換療法を行う。 IVIgは、効果発現は早ければ3日目から認められ、効果
注意欠如多動症（attention deficit/hype...
診断方針 > 二次障害 disorder：DBD、DSM-IVに記載）が変遷する過程は DBDマーチと呼ばれ、小児から成人に至るまで行動障害が継続する症例が一部存在することを示している[2]。このDBDはDSM-5-TRでは秩序破壊的
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）
診断方針 > 診断
頻脈・不整脈(小児科）
症状評価 > 入院適応を認め、心エコー上心駆出率は0.62と保たれていたが、左心室拡大と僧帽弁逆流(MR)、三尖弁逆流(TR)を中等度以上認めた。血液検査では、TnT <0.05 ng/mL、BNP 1863 pg/mLであっ
甲状腺機能亢進症・バセドウ病
各論 > 甲状腺ホルモン不応症～高値を示す（不適切TSH分泌（SITSH）症候群）。 2）甲状腺ホルモン受容体β（TRβ）遺伝子（THRB）に変異がある。 参考事項: 1）TRH試験により血中TSHは正常反応を示すが、T
摂食症（摂食障害）
診断方針 > 診断： DSM-5からDSM-5-TRへ改訂が行われた。診断基準の内容はほぼDSM-5と同一だが、日本語病名表記は、「障害」という表現が「症」に変更された。ここでは、摂食症のうち代表的な神経性やせ症と神経性過食症
強迫性障害（強迫症）
病態・疫学・診察 > 疾患情報などによるものではない。 OCDのサブタイプについて、DSM-IV-TRでは、経過中おおむね一貫し、症状の不合理性の「洞察に乏しいもの」を特定する必要がある。一方、2013年5月に改訂されたDSM-5では、チック症の生涯病歴
せん妄
鑑別疾患 > 頻度の高い疾患 高齢者が急に精神病状態を呈した場合は、せん妄をまず疑う。 操作的診断基準DSM-Ⅳ-TRでは、「一般身体疾患」によるせん妄と診断するが、DSM-5では神経認知障害群の1つの疾患として捉え
慢性炎症性脱髄性多発神経炎
治療方針 > 治療。 処方例： イムソーバTR350またはイムソーバPH350　1週間に2回を2週間、計4回施行する。 血漿処理量は1,500～2,000mL/回　とする。 免疫グロブリン大量静注療法
うつ病
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）した。 DSM-5-TRでは、12カ月有病率が7％、若年者が高齢者の約3倍である[1]。 有病率は女性のほうが男性の約2倍多い。 女性のほうが非定型の症状が多く、対人感受性を生じやすい。男
平衡障害
鑑別疾患 > まれな疾患で、比較的高齢で小脳性であることが疑われる場合考慮する。MRIなどの画像検査、肺小細胞がん、子宮がん、卵巣がん、Hodgkinリンパ腫などの検索。抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Tr抗体、抗Ri抗体などの自己抗体
感染性心内膜炎(小児科）
診断方針 > 診断弁閉鎖不全 大動脈弁閉鎖不全 三尖弁閉鎖不全 肺動脈弁閉鎖不全 不整脈 完全房室ブロック 左脚ブロック 塞栓症 脳塞栓 肺塞栓 腎塞栓 脾塞
線維筋痛症
診断方針 > 鑑別疾患の評価の捉え方の違いとの極論もある。いずれの疾患も臨床的バイオマーカーのない現状では、それぞれの診断基準を用いて除外、併存との判断をせざるを得ない。DSN-IV TRでは他疾患の併存をそれぞれ除外する扱い
高安動脈炎（大動脈炎症候群）
治療方針 > 症例拡大、trivial TR、trivial AR 肺血流シンチグラム：肺野に明らかな血流異常を認めない。 治療：典型的な画像所見を呈し、高安動脈炎診断基準（2017年）を満たしたため、PSL 50
侵襲性アスペルギルス症
病態・疫学・診察 > 疾患情報（疫学・病態）]。またA. fumigatus 自体のアゾール（ITCZ, VRCZ）耐性も英国では2.2％程度あると報告されている[12]。日本からもボリコナゾール耐性のcyp51A領域にTR34/L98H変異を持つA
過食
病態・疫学・診察 > 問診・診察のポイントたり、否定したりすることがよくあるので、患者本人のみの面接と家族同席の面接の両者を行うことが重要である[1]。 DSM-5-TRにおける「神経性過食症」と「むちゃ食い症」の診断基準[4
社交不安障害
治療方針 > 治療では、重大な副作用の出現はみられず、概ね安全性や忍容性が支持されている（推奨度1S/CS）。（参考文献：[13][18]） Hansenらのメタアナリシスによれば、DSM-IV-TRに準拠した全般性
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