今日の臨床サポート

    • 検索結果

医科第2章 特掲診療料第1部 医学管理等 > B001-3 生活習慣病管理料

B001-3 生活習慣病管理料

  1.  1 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する場合
  2.  イ 脂質異常症を主病とする場合
    650点
  3.  ロ 高血圧症を主病とする場合
    700点
  4.  ハ 糖尿病を主病とする場合
    800点
  5.  2 1以外の場合
  6.  イ 脂質異常症を主病とする場合
    1,175点
  7.  ロ 高血圧症を主病とする場合
    1,035点
  8.  ハ 糖尿病を主病とする場合
    1,280点

1 保険医療機関(許可病床数が200床未満の病院又は診療所に限る。)において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者(入院中の患者を除く。) に対して、当該患者の同意を得て治療計画を策定し、当該治療計画に基づき、生 活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、月1回に限り算定する。ただ し、糖尿病を主病とする場合にあっては、区分番号C101に掲げる在宅自己注 射指導管理料を算定しているときは、算定できない。

2 生活習慣病管理を受けている患者に対して行った第2章第1部医学管理等(区 分番号B001の20に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番号B001の22に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号B001の24に掲げる外来緩和ケア管理料及び区分番号B001の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料を除く。)、第 3部検査、第5部投薬、第6部注射及び第13部病理診断の費用は、生活習慣病管 理料に含まれるものとする。

3 糖尿病を主病とする患者(2型糖尿病の患者であってインスリン製剤を使用し ていないものに限る。)に対して、血糖自己測定値に基づく指導を行った場合は、血糖自己測定指導加算として、年1回に限り所定点数に500点を加算する。

4 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関において、区分番号A003に掲げるオンライン診療料 を算定する際に生活習慣病管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて 行った場合は、注1本文の規定にかかわらず、所定点数に代えて、生活習慣病管 理料(情報通信機器を用いた場合)として、月1回に限り100点を算定する。

通知

(1) 生活習慣病管理料は、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者の治療におい ては生活習慣に関する総合的な治療管理が重要であることから設定されたものであり、治 療計画を策定し、当該治療計画に基づき、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重 や血圧の計測、飲酒及びその他療養を行うに当たっての問題点等の生活習慣に関する総合 的な治療管理を行った場合に、許可病床数が 200 床未満の病院及び診療所である保険医療 機関において算定する。なお、区分番号「A000」初診料を算定した日の属する月にお いては、本管理料は算定しない。

(2) 生活習慣病管理料は、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する総 合的な治療管理を行う旨、患者に対して療養計画書(療養計画書の様式は、別紙様式9又 はこれに準じた様式とする。)により丁寧に説明を行い、患者の同意を得るとともに、当 該計画書に患者の署名を受けた場合に算定できるものである。また、交付した療養計画書 の写しは診療録に添付しておくものとする。なお、療養計画書は、当該患者の治療管理に おいて必要な項目のみを記載することで差し支えないが、糖尿病の患者については血糖値 及びHbA1cの値を、高血圧症の患者については血圧の値を必ず記載すること。

(3) 当該患者の診療に際して行った第1部医学管理等(「B001」の「20」糖尿病合併症 管理料、同「22」がん性疼痛緩和指導管理料、同「24」外来緩和ケア管理料及び同「27」 糖尿病透析予防指導管理料を除く。)、第3部検査、第5部投薬、第6部注射及び第 13 部病理診断の費用は全て所定点数に含まれる。

(4) 生活習慣病管理料を算定している患者に対しては、少なくとも1月に1回以上の総合的 な治療管理が行われなければならない。

(5) 生活習慣病管理料を算定する月においては、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での 体重や血圧の測定、飲酒、特定健診・特定保健指導に係る情報提供及びその他療養を行う に当たっての問題点等の生活習慣に関する総合的な治療管理に係る療養計画書(療養計画 書の様式は、別紙様式9の2又はこれに準じた様式とする。)を交付するものとするが、 当該療養計画書の内容に変更がない場合はこの限りでない。ただし、その場合においても 4月に1回以上は交付するものとする。なお、交付した当該療養計画書の写しは診療録に 添付しておくものとする。

(6) 当該月に生活習慣病管理料を算定した患者の病状の悪化等の場合には、翌月に生活習慣 病管理料を算定しないことができる。

(7) 同一保険医療機関において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者につい て、生活習慣病管理料を算定するものと算定しないものが混在するような算定を行うこと ができるものとする。

(8) 同一月内において、院外処方箋を交付する日と交付しない日が混在した場合には、当該 月の算定は、「1 処方箋を交付する場合」で算定する。

(9) 当該保険医療機関において院内処方を行わない場合は、「1 処方箋を交付する場合」 で算定する。

(10) 糖尿病又は高血圧症の患者については、治療効果が十分でない等のため生活習慣に関す る管理方針の変更、薬物療法の導入、投薬内容の変更等、管理方針を変更した場合に、そ の理由及び内容等を診療録に記載し、当該患者数を定期的に記録していること。

(11) 学会等の診療ガイドライン等や診療データベース等の診療支援情報を、必要に応じて、 参考にする。

(12) 本管理料を算定する患者について、保険者から特定保健指導を行う目的で情報提供の求 めがある場合には、患者の同意の有無を確認し療養計画書に記載するとともに、患者の同 意が得られている場合は必要な協力を行うこと。

(13) 糖尿病の患者については、患者の状態に応じて、年1回程度眼科の医師の診察を受ける よう指導を行うこと。

(14) 「注3」に規定する加算については、中等度以上の糖尿病(2型糖尿病の患者であって インスリン製剤を使用していないものに限る。)の患者を対象とし、必要な指導を行った 場合に1年に1回に限り算定する。なお、中等度以上の糖尿病の患者とは、当該加算を算 定する当月若しくは前月においてヘモグロビンA1c(HbA1c)が JDS 値で 8.0%以 上(NGSP 値で 8.4%以上)の者をいう。

(15) 「注3」の加算を算定する患者に対しては、患者教育の観点から血糖自己測定器を用い

て月 20 回以上血糖を自己測定させ、その検査値や生活状況等を報告させるとともに、そ の報告に基づき、必要な指導を行い療養計画に反映させること。

当該加算は、血糖試験紙(テスト・テープ)又は固定化酵素電極(バイオセンサー) を給付し、在宅で血糖の自己測定をさせ、その記録に基づき指導を行った場合に算定す るものであり、血糖試験紙、固定化酵素電極、穿刺器、穿刺針及び測定機器を患者に給 付又は貸与した場合における費用その他血糖自己測定に係る全ての費用は当該加算点数 に含まれ、別に算定できない。

(16) 「注4」に規定する点数は、対面診療とオンライン診療を組み合わせた診療計画を作成 し、当該計画に基づいてオンライン診療による計画的な療養上の医学管理を行うことを評 価したものであり、オンライン診療を行った月に、オンライン診療料と併せて、月1回に 限り算定する。

(17) 「注4」に規定する点数が算定可能な患者は、生活習慣病管理料を初めて算定した月か ら3月以上経過しているものに限る。

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから